Kulak: İnsan Kulağına Faydalı Notlar (13270 Kelime)
İnsan kulağına notların burada!
İnsan kulağı, saniyede 1500 ila 3000 devir veya Hertz arasında değişen ses frekansına en duyarlıdır. Bununla birlikte, genç erişkin kulaklar, 20 ila 20.000 Hz arasındaki aşırı ses frekanslarına duyarlıdır.
Resim İzniyle: lyrichearing.com/sites/default/files/assets/cutaway_ear.jpg
Kulak üç bölümden oluşur - dış, orta ve iç. Dış kulak ses dalgalarını havadan toplar ve tüm duyulabilir frekanslara titreşen timpanik zara iletir.
Orta kulak, petroz zamansal içindeki, mukoza zarı ile kaplanmış bir vücut boşluğudur ve işitme tüpü yoluyla nazofarinksten elde edilen hava ile doldurulur. Orta kulak, ses titreşiminin kuvvetini, genliği değiştirmeden, timpanik zara göre 15 ila 20 kat daha fazla yoğunlaştırır ve kulak zarı hareketleriyle timpanik zarı fenestra vestibulüsüne iletir.
Birim alandaki titreşim kuvvetinin arttırılması, iç kulağın perilifatik sıvısının ataletinin üstesinden gelmek için esastır. İç kulak dış kemikli labirent ve perilymp ile ayrılmış iç zar labirentten oluşur; Membran labirenti endolim ile doldurulur ve Corti'nin spiral organında duyulan çevresel organları ve makula ve crista ampullaris içindeki dengeyi barındırır.
İç kulak, ses enerjisinin sinir enerjisine dönüştürülmesiyle ilgilidir ve 8. kranial sinirin koklear ve vestibüler bölünmesi ile işitme ve denge hissini iletir.
Gelişimsel olarak, iç kulak ilk önce otokist olan ektodermal vezikül; orta kulak, tubo-timpanik girintinin endoderminden sonra gelişir; dış kulak, ektodermal birinci dal yarıkından en son görünür. Dış kulağın pinna çoğunlukla bir memeli özelliğidir.
Dış kulak:
Dış kulak, kulak kepçesi ve dış akustik meatustan oluşur.
Kulak kepçesi:
Kulak kepçesi veya pinna, kafanın yanından trompet benzeri bir dalgalı çıkıntıdır ve havadan gelen titreşimleri toplar. Harici akustik meatus, kulak tırnağının tabanından timpanik zara doğru içeri doğru uzanır. Kulak kepçesi esas olarak dış akustik etüsün kıkırdak kısmı ile sürekli olan deri kaplı, tek parça sarı elastik kıkırdaktan oluşur. Bununla birlikte, kıkırdak, fibro-yağ dokusundan yapılan kulağın lobunda yoktur (Şekil 14.1).
Kulak kepçesi özellikleri:
Aurikülün yanal yüzeyi düzensizdir ve öne ve yandan dönük bir kıvrımlılık sunar. Aşağıdaki kotları ve depresyonları gösterir:
(a) Helix, önde gelen çevre kenarını oluşturur. Anterior ekstremitesi, sarmalın koçası konkaya doğru iner ve ikincisini üst küçük ve alt büyük parçalara böler. Arkadaki helis sarmalının uzaması, zaman zaman belirgin bir Darwin'in tüberkülünü gösterir.
(b) Antihelix sarmalın arka kısmının önünde ve buna paralel olarak uzanan öne çıkan bir diğer kenardır. Kısmen, kulak kepçesinin conhası olan derin bir çöküntüyü çevreler. Yukarıda izlenen antihelix, üçgen fossa olan bir depresyonu çevreleyen iki cruraya bölünür. Helis ve antihelix arasındaki dar oluk, skafoid fossa olarak bilinir.
(c) Konka'nın depresyonu, önünde tragus olarak bilinen üçgen kıkırdak kapağı tarafından korunur. Tragusun karşısında ve intertrajik çentikle ayrılmış diğer bir üçgen yükseliş, antitragus.
Konka'nın sarmalın üstündeki küçük kısmı, suprameatal üçgenin topografik konumunu sağlayan zil konkaları olarak bilinir. Konka'nın sarmalın alt kısmının altındaki büyük kısmı, dış akustik meatusun dış açıklığını gösterir.
(d) Kulağın lobülü, deride fibro-yağlı doku kapağı şeklinde antitragusun altına asılır.
Kulak kepçesinin kranyal yüzeyi
eminentia conchae, eminentia triangularis ve diğerleri, yanal yüzeyinin depresyonlarına karşılık gelir.
Kulak kepçesinin kasları:
Kaslar iki setten oluşur, dış ve içsel.
Ekstrinsik kaslar arasında auriculares anterior, superior ve posterior bulunur. Anterior ve superior kaslar epikraniyal aponeurozdan kaynaklanır ve sırasıyla sarmalın omurgasına (üst kısım) ve kulak ağrısının kranyal yüzeyinin üst kısmına yerleştirilir. Arka kas, temporal kemiğin mastoid kısmından doğar ve eminentia konka içine yerleştirilir.
Sinir kaynağı:
Auriküler anterior ve superior, fasial sinirin temporal dalı ve auricularis posterior fasiyal sinirin posterior auriküler dalı ile sağlanır.
Eylemler:
Ekstrinsik kaslar, kulak kepçesini bir bütün olarak hareket ettirir. Bu tür hareketler insanlıkta önemsizdir.
İntrinsik kaslar arasında helis majör ve minör, trajikus, antitrajikus, transversus aurikula ve eğik aurikula bulunmaktadır. Hareketleri pinna şeklini değiştirmektir. İnsan kulağının çoğunda hareketleri minimal olduğundan, iç kasların ekleri kaydedilmez.
Sinir kaynağı:
Kulak kepçesinin yan yüzeyindeki iç kaslar, zamansal dal tarafından ve kranial yüzeyde bulunanlar, fasiyal sinirin arka kulak kepçesi tarafından sağlanır.
Kulak kepçesi bağları:
Ligamentler iki kümelidir, dış ve iç.
Ekstrinsik ligamanlar, kulak kepçelerini temporal kemiğe bağlayan ön ve arka kısımlardır.
İçsel ligamentler, kulak kıkırdağının çeşitli kısımlarını bağlar. Güçlü bir fibröz bant, tragusla sarmalın kabuklarına bağlanır ve öndeki harici eti tamamlar.
Kulak kepçesinin cildi:
Kıkırdak yapışır ve konka ve skafoid fossada çok sayıda yağ bezleri ile döşenmiştir. Bazen kaba kıllar yaşlı erkeklerde tragus, antitragus ve intertrajik çentiklerden dışarı çıkar. Tüylü pinna, Y bağlantılı (holandrik) genlerin bir ifadesidir.
Kulak kepçesinin arteriyel arzı:
(a) Dış karotid arterin arka kulak çevresi kulağı yüzeyini ve kulak kağıdının lateral yüzeyinin arka kısmını besler.
(b) Yüzeyel temporal arterin anterior auriküler dalları, aurikülün lateral yüzeyinin anterior kısmını sağlar.
(c) Birkaç oksipital arter dalı, kranial yüzeyin üst kısmını besler.
Venöz drenaj:
Damarlar arterlere eşlik eder ve yüzeysel temporal ve dış juguler venlere boşalır.
Artero-venöz anastomozlar, kulak derisinin derisinin altında sayısızdır. AVA, soğuk atmosferik sıcaklıkta genişler; bu nedenle, cilt çatlakları kışın kulak kepçesini etkileyebilir ve kişiler, pinnayı bir parça ılık kıyafetle sararak soğuk mevsimde rahat hareket ederler;
Lenfatik drenaj:
Lenfatikler içine boşalır:
(a) Tragusun önündeki Parotis lenf bezleri;
(b) kulakçığın arkasındaki Mastoid lenf düğümleri;
(c) Derin servikal lenf nodlarının üst grubu.
Duyusal sinir arzı:
1. Büyük auriküler sinir, kranial yüzeyin çoğunu ve lateral yüzeyin arka kısmını sarmal, antihelix ve lobül dahil olmak üzere besler;
2. Küçük oksipital sinir, kulak kepçesinin kranyal yüzeyinin üst kısmını besler;
3. Auriculo-temporal sinir, tragus, sarmalın kabuğunu ve sarmalın bitişiğindeki alanını içeren lateral yüzeyin ön kısmını besler;
4. Vagus sinirin kulakçığı dalı, konka ve eminentia konka besler.
Klinik olarak, vagusun kulak çevresi dalına eşlik ettiği ve konka bölgesini beslediğine dair birkaç fasiyal sinir lifinin eşlik ettiği kabul edilmektedir. Bu tür liflerin anatomik mevcudiyeti kararsız kalır.
Dış akustik meatus:
Konka altından timpanik zara kadar uzanır ve erişkinlerde yaklaşık 24 mm uzunluğundadır (Şek. 14.2).
Ders:
Harici meatus S şeklinde bir eğri tanımlar ve üç bölümden oluşur:
(a) Pars dıştan, yukarı, öne ve mediya doğru;
(b) Pars intermedia, yukarı, geriye ve mediyaya;
(c) Pars interna, aşağı, ileri ve meditasyona yöneldi.
Bu nedenle, kulak zarı ile timpanik zarı görselleştirmek için, kulak kepçesi, etin mümkün olduğu kadar düz olması için yukarıya, geriye ve yandan çekilir. alt bölümler:
Dış etus, lateral üçte birindeki (8 mm) kıkırdaklı kısım ve medial üçte ikisindeki (16 mm) kemikli kısımdan oluşur.
Kıkırdaklı kısım, kulak kıkırdakıyla süreklidir. Meatusun üst ve arka kısmında kıkırdak yoktur ve yerini fibröz membran alır. Bazen Santorini'nin üç veya daha fazla çatlaması, kıkırdak kısmının ön duvarını etkiler.
Kemik kısmı, altta ve önde timpanik kemik plakası ve altta ve arkada temporal kemiğin skuamöz parçasından oluşur. Bir timpanik sulkus, etusun medial ucu olarak bulunur, burada timpanik membran eğik bir şekilde tutturulur, böylece meatusun zemini ve ön duvarı çatı ve arka duvardan daha uzun olur.
Bazen kemikli kısmın ön duvarı, fibröz bir zarla kapatılmış olan Huschke'nin hisatusu olan foramenleri sunar; ön duvarın eksikliği, timpanik plakanın eksik ossifikasyonundan kaynaklanmaktadır. Yeni doğanlarda kemikli kısım gelişmemiş ve timpanik bir kemik halkası ile temsil edilmiştir.
Bu nedenle, dış eter çocukta daha kısadır ve kulak spekulumunun derin yerleştirilmesi timpanik membrana zarar verebilir.
Daralma:
Dış meatus iki daralma sunar:
(a) Kemikli ve kıkırdaklı parçanın birleşme yerinde;
(b) Konka'nın yaklaşık 2 cm derinliğinde olan kemikli kısımdaki ağrıda; bu iki daraltma daraltıcıdır.
Geniş bir açı, kemik ve kıkırdak kısımlarının birleştiği yerde antero-inferior olarak meatusa uzanır. Bu daralmanın yaralanmadan temizlenmesi, yabancı cismin meatustan çıkarılması sırasında önemli bir adımdır.
Dış meatusun astar epiteli:
Dıştan, kulak kepçesinin derisi ile ve iç kısımda timpanik membranın kütiküler tabakası ile sürekli olan cilt tarafından astarlanır. Deri, meatusun kemiklerine ve kıkırdaklarına yapışır; bu nedenle cildin altındaki enflamatuar eksüdanın toplanması gerginlik nedeniyle ciddi ağrı üretir.
Kıkırdak kısmında, değiştirilmiş sarılmış ter bezleri, serum bezleri olarak bilinir; kapana kısılmış su ile astar epitelinin yapışmasını önleyen, böceklerin girişine karşı çıkan ve timpanik membranın etkin titreşimleri için sıcak nemli bir ortam sağlayan kulak kiri veya cerumen salgılarlar.
Dış etusun ilişkileri:
Önde: parotis bezinin bir kısmıyla ayrılmış mandibula başı;
Kemikli kısmın üstünde:
Orta kranial fossa tabanı ve timpanik boşluğun epitympanik girintisi;
Kemik kısmına postero üstünlüğü: Mastoid hava hücreleri ve sadece 1 ila 2 mm kalınlığında ince bir kemik plakası ile ayrılmış mastoid antrum; Mastoid antrum bu alanda cerrahi olarak açılabilir (transmeatal yaklaşım).
Kan temini:
Dış eteri besleyen arterler şunlardan elde edilir:
(a) Dış karotidin arka kulak çevresi dalı;
(b) Maksiller derin kulak çevresi dalı; ve
(c) Yüzeysel temporal arterlerin ön kulak çevresi dalları.
Damarlar dış juguler ve maksiller venlere ve pterygoid venöz pleksusa boşalır.
Sinir kaynağı:
(a) Aurikülo-temporal sinir tarafından beslenen çatı ve ön duvar;
(b) Vagus siniri (Alderman siniri) auriküler dalı ile döşeme ve arka duvar; vagusun tek kutanöz dalıdır.
Geliştirme:
Dış meatus, birinci dal yarık yarığının (hyo-mandibular yarık) dorsal kısmından bir huni şeklinde ektodermal yayılma olarak geliştirilmiştir.
Kulak kepçesi, birinci dal yarıkının dış açıklığının etrafındaki altı mezodermal tepe veya tüberkülerden; üç tüberküloz sefalik tarafta ve üçü yarığın kaudal tarafında bulunur. Bu tepecikler birbirleriyle kaynaşıp kanala dönüşürler. Tragus, sarmalın sarmalının ve sarmalın mandibular tüberküllerden elde edildiğine inanılırken, sarmal karşıtı, antitragus ve lobülün hyoid tüberküllerden geliştiği düşünülmektedir.
Orta kulak:
Orta kulak veya kulak zarı temporal kemiğin petroz kısmı içerisinde bulunur; Hava ile doldurulur ve mukoza zarı ile kaplanır. Doğumda tam yetişkin büyüklüğünü varsayar. Orta kulak ön tarafta işitme tüpü ile nazofarenksin lateral duvarı ile ve arkasından aditustan antrum'a mastoid antrum ile iletişim kurar.
Orta kulak, iç ve dış kulaklar arasına sıkıştırılır ve koronal kısımda, kırmızı kan hücresi gibi bir bikonkav diski andırır, çünkü merkezde sıkıştırılır ve periferde büyütülür (Şekil 14.2) petro-mastoid kemiğin uzun ekseni, işitme tüpünün dış çizgisi, timpanik boşluk ve mastoid antrum ile birlikte, tabancaya benzer; işitme tüpü tarafından temsil edilen nozüller, timpanik boşluk ile vücut ve mastoid antrumun tutamağı .
Mukoza zarının dışında, orta kulak üç kemikten oluşan bir zincir içerir - malleus, incus ve stapes; iki kas - tensör timpani ve stapedius; ve bazı kan damarları ve sinirler.
Kemikler birbirine sinovyal eklemlerle bağlanır ve timpanik zardan fenestra vestibuli'ye (oval pencere) kavite boyunca uzanır. Bu yöntemlerle havadaki ses titreşimleri yükseltilir ve iç kulağa iletilir. Timpanik boşluğun korunması aşağıdakileri karşılamaktadır:
(i) Timpanik membranın her iki tarafında bir hava basıncı dengesini koruyan işitsel boru;
(ii) Kemikler arasındaki eklem yüzeylerinin şekli;
(iii) Ani patlayıcı sesler sırasında hasarı önleyen tensör timpani ve stapediusun refleks daralması.
alt bölümler:
Timpanik kavite üç bölümden oluşur:
(a) Epitympanum (çatı katı):
Timpanik membranın üstünde; malleusun başını, vücudu ve kısa incus sürecini içerir;
(b) Mezotimpan:
Timpanik membranın karşısında; en dar kısımdır ve malleusun sapını, uzun incus sürecini ve stapes'i içerir;
(c) Hipotimpan:
Zarın altında.
Timpanik boşluğun sınırları:
Kabaca kübik şeklindedir ve altı duvar sunar - çatı, döşeme, ön, arka, medial ve lateral. Çatı zeminden daha geniştir, ön duvar arka duvarından daha dardır ve medial ve lateral duvarlar iç kısımları kum saati büzülmesine neden olacak şekilde timpanik boşluğa doğru konveksiteleri ile yansıtır (Şekil 14.3, 14.4).
Çatı:
İnce bir petrous temporal kemik plakası olan ve timpanik oyuk ile orta kranyal fossa arasına müdahale eden tegmen timpani tarafından oluşturulur. Kemikli plaka, daha küçük ve daha büyük petrosal sinirler tarafından delinir.
Tegmen timpani, gençlerde timpanik boşluktan enfeksiyonun serebral menenjlere uzanabileceği durumlarda bozulmamış kalabilir. Yetişkinlerde, timpanik boşluktan damarlar bazen çatıdaki inatçı petroskuamöz sütür yoluyla üstün petrosal sinüs içerisine akar ve böylece intrakraniyal sinüslerdeki enfeksiyonu yayar.
Kat:
Temporal kemiğin petroz kısmının alt tarafındaki juguler fossa tarafından oluşturulur ve iç juguler venin üstün ampülü ile ilişkilidir. Bazı yerlerde, timpan boşluğunun damardan sadece mukoza ve fibröz doku ile ayrıldığı kemik fossaları eksik olabilir. Bazen zemin, kalınlaştırılmış ve aksesuar mastoid hava hücreleri tarafından istila edilmiştir.
Timofik glossofarengeal sinir dalı zemini deler ve timpanik boşluğa, juguler fossa ile karotid kanalının alt açıklığı arasındaki bir açıklıktan girer.
Ön duvar:
Alt kısımda, iç karotid arteri içeren kemik karotid kanalının arka duvarı ve atardamar çevresinde sempatik sinir pleksusu ile sınırlandırılmıştır. Duvarın bu kısmı, üst ve alt karotiko-timpanik damarlar ve sinirler tarafından delinmiştir.
Ön duvarın üst kısmı, biri diğerinin üstünde olmak üzere iki paralel kemik kanalı sunar; tensör timpan kasları için üst kanal ve işitme tüpünün kemik kısmı için alt kanal.
Her iki kanal ileri, aşağı ve medial olarak ilerler ve temporal kemiğin petroz ve skuamöz bölümlerinin kavşağında açılır. Kemikli bir bölüm iki kanal arasında araya girer ve timpanik boşluğun orta duvarı boyunca geriye doğru uzanır.
Arka duvar:
Aşağıdan daha geniştir ve aşağıdaki özellikleri sunar:
(a) Duvarın üst kısmı, bir timpanik boşluğun epitympanik kısmının mastoid antrum ile iletişim kurduğu mastoid antrumuna aditus bir açıklık sunar.
(b) Fossa incudis aditusun alt kısmına yakın küçük bir depresyondur; incusun kısa süreci fossadan bir ligament ile askıya alınır.
(c) Arka duvarın alt kısmı, fasiyal sinirin stylo-mastoid foramenlere kadar indiği dikey kemikli bir kanalla kaplanır.
(d) İçi boş piramidal üstünlük, yüz kanalının üst kısmından öne çıkar ve stapedius kası ve sinir beslemesi içerir. Piramidin zirvesinde, stapedius tendonunun içinden stapes boynuna ilerleyen bir pim noktası açıklığı vardır.
Medial duvar:
Medial duvar iç kulağın kemikli labirentine bakar ve aşağıdaki özellikleri sunar:
(a) Promontory, iç kulağın kokleasının bazal dönüşü tarafından üretilen yuvarlatılmış bir yüksekliktir. Glifofarengeal sinirin timpanik dalı promontoryumda yoğunlaşır ve timpanik pleksusu oluşturur.
(b) Fenestra Vestibuli (fenestra ovalis), burnun arkasında ve üstünde bulunan reniform bir açıklıktır. Açıklık, son durumda, stapes tabanı ve halka şeklindeki bağ ile kapatılmaktadır.
(c) Fenestra Cochleae (fenestra rotunda), burnun altında ve arkasında küçük bir penceredir ve son durumda, timpan boşluğunu iç kulağın skaler timpanisinden ayıran bir trilaminar sekonder timpan zarı ile kapatılmıştır.
(d) Sinüs timpani, burnun arkasındaki bir çöküntüdür ve posterior semisirküler kanalın ampulla pozisyonunu gösterir. Medial duvarın, burnun önündeki alanı, koklea'nın tepesi ile yakından ilgilidir.
(e) Fasiyal sinir kanalının eğik kısmı, timpanumun arka duvarı boyunca kemik kanalının dikey kısmını birleştirene kadar fenestra vestibuli üzerinde geriye ve aşağıya uzanır.
(f) Processus trochleariformis, tensör timpani ve işitme tüpü için kanallar arasına giren kemik bölümünün geriye doğru uzatılmasından elde edilen kanca benzeri bir işlemdir.
Tensör timpaninin tendonu, malleus sapına yerleştirilmeden önce bu işlemin etrafında yanal olarak döner.
Yanal duvar:
Yanal duvarın çoğu, timpanik boşluğa doğru bir dışbükeylik sağlayan timpanik membranın mukoza kaplı medial yüzeyi tarafından oluşturulur; maksimum konveksite noktası umbo olarak bilinir.
Mukoza tabakasının altında, timpanik membran, yukarıdan umboya uzanan malleusun tutacağına bağlanma sağlar. Chorda timpani siniri, pars flaccida ve timpanik membranın pars tensa kavşağında malleus sapının medial tarafını geçer.
Timpanik membranın anterior kenarına yakın olarak, lateral duvar yarık benzeri bir açıklık sunar, petrotipanik fissür, medial ucu anterior kanalikül olarak bilinen kordar timpan siniri ve anterior sinirin anterior ligamentini ileten malleus.
Korda timpaniyal sinir için posterior kanalikül, posterior ve lateral duvarların kavşağında timpanik membranın arkasında bulunur.
Lateral duvarın epitympanik kısmı, temporal kemiğin skuamöz kısmı tarafından oluşturulur. Malleusun baş ve ön işlemini, bedeni ve incusun kısa işlemini içerir.
Timpanik membran:
Timpanik membran veya kulak davul oval, yarı saydam, inci grisi bir trilaminar membrandır ve timpanik boşluğu dış akustik meatustan ayırır. Maksimum çapı yaklaşık 9-10 mm ve minimum 8-9 mm'dir (Şekil 14.5).
Pozisyon:
Membran dış akustik meatusun tabanı ile yaklaşık 55 ° 'lik bir keskin açı yapacak şekilde eğik olarak yerleştirilir. Yenidoğanda, zar neredeyse yataydır; Bu nedenle bir çocuk yetişkinlerden daha iyi bir şekilde 'gürültülü sese' dayanabilir.
Membranın çevresi, dış akustik etusun dibindeki timpanik plakanın bir sulkusuna bağlı fibro-kıkırdaklı bir halkadan yapılmıştır. Sulkus, ön ve arka malleol kıvrımlarının, timpanik membranın üst kısmındaki malleusun lateral işlemine yakınlaştığı iki uçtan dolayı eksiktir.
Membranın alt bölümleri:
Malleolar kıvrımları timpanik zarı iki parçaya böler:
(a) Pars flaccida, malleolar kıvrımlarının üstünde küçük, üçgen bir laks alanıdır; bazen küçük bir delik açar.
(b) Pars tensa, malleus sapının tutturulması ve ara tabakanın yayılan liflerinin saptan bırakılmasıyla gergin hale getirilen zarın kalanını işgal eder.
Membranın yüzeyleri:
Yanal yüzey içbükey ve aşağı, ileri ve yanal olarak yönlendirilir, “yerden ilerledikçe yansıyan sesleri yakalamak gibi” (Grant, JCB). Sonuç olarak, ön duvar ve dış etusun tabanı arka duvardan ve çatıdan daha uzundur.
Membranın medial yüzeyi dışbükeydir ve timpanik boşluğa doğru çıkıntı yapar; maksimum konveksite noktası umbo olarak bilinir. Bu yüzey, elyaflı ve mukoza tabakaları arasına giren ve yukarıdan, zarın ortasına doğru aşağı ve biraz geriye doğru eğim ile uzanan, malleus tutamacının ekini alır.
Burada malleusun sapı medial olarak pars flaccida ve pars tensa'nın kavşağında membranın fibröz ve mukoza katmanları arasında ilerleyen korda timpan siniri ile geçmektedir.
Membranın yapısı:
Dışarıdan içe doğru timpanik membran üç tabakadan oluşur:
1. Dış kütiküler tabaka tüysüz, keratinize tabakalı skuamöz epitel ile kaplanır ve dış akustik meatusun derisi ile süreklidir. Kütiküler tabaka dermal papilladan yoksundur.
2. Ara lifli tabaka dış yayılan ve iç dairesel liflerden oluşur. Yayılan lifler malleusun tutacağından çevreye doğru ayrılır; Dairesel lifler çevrede bol miktarda bulunur ve merkezde yetersizdir. Pars flaccida'da fibröz stratum, gevşek bağ dokusu ile değiştirilir.
3. İç mukoza tabakası, zarın üst kısmındaki kirpikli hücrelerin yamalarıyla basit sütunlu ya da skuamöz epitel ile kaplanmıştır.
Mukoza zarı üç oyuk sunar:
(a) Malleusun sapı ile korda timpani siniri içeren ön kat arasında ön oyuk;
(b) Malleusun sapı ile korda timpan siniri içeren bir posterior kat arasındaki arka girinti;
(c) Prussak'ın kesesi, yanal malleus sürecinin yukarısındaki bir mukoza girintisidir ve malleusun boynu ile timpanik membranın pars flaksidası arasına müdahale eder.
Arteriyel tedarik:
Timpanik membran aşağıdaki arterlerden beslenir:
1. Kütiküler tabakanın altına çarpan maksiller arterin derin kulak çevresi dalı;
2. Posterior auri-cuların stylomastoid dalı ve maksiller arterlerin anterior timpanik dalı; Her iki arter de mukoza tabakasını besler.
Venöz drenaj:
Dış katman, dış juguler ven içine akar; iç tabaka enine sinüs ve pterygoid venöz pleksusa doğru süzülür.
Sinir kaynağı:
Kütiküler tabaka aşağıdakiler tarafından sağlanır:
(a) Zarın üst ve ön kısmında aurikülo-temporal sinir;
(b) Membranın alt ve arka kısmında vagus sinirinin kulak çevresi; Mukoza tabakası;
(c) Timpanik pleksustan glossofaringeal sinir.
Geliştirme:
Timpanik membran, her biri embriyonik diskin üç germinal katmanını temsil eden üç kaynaktan geliştirilmiştir.
Kütiküler tabaka, birinci dal yarıkının dorsal ucunun ektoderminden gelişir;
2. Ara lifli tabaka, bitişik dal kemerlerinin mesoderminden türetilir;
3. İç mukoza tabakası, birinci ve ikinci faringeal poşetlerin dorsal uçlarının füzyonu ile oluşturulan, tırtıl-timpanik girintinin endoderminden geliştirilmiştir.
Kulak spreyi ile timpanik membranın dış muayenesi - Aşağıdaki özellikleri ortaya koyar:
(a) Bir “ışık konisi”, membranın anteroinferior kadranından yansıtılır.
(b) Membranın altında, malleusun sapı, merkezden yukarı ve öne doğru uzanan sarı bir çizgi olarak görülür. Çizginin üst kısmındaki beyaz renkli belirginlik, malleusun lateral sürecini temsil eder.
(c) Uzun incus süreci sıklıkla malleusun üst kısmına ve arkasına paralel ve beyaz bir çizgi olarak görülür.
Timpanik membranın derin ilişkileri:
a. Antero-inferior kadran — karotis kanalı;
b. Antero-superior kadran — işitme tüpünün timpanik açılması;
c. Postero-üst kadran - uzun incus, stapes ve fenestra vestibuli süreci;
d. Postero-inferior kadran - promontory ve fenestra koklea.
Timpanik boşluğun içeriği:
Mukoza zarının dışında, timpanik boşluk aşağıdakileri içerir:
(a) Üç ossicle - malleus, incus ve stapes;
(b) İki kas - tensör timpani ve stapedius;
(c) Altı arter grubu;
(d) Dört sinir kümesi.
Kulak Ossicles:
malleus:
Küresel bir kafa, boyun ve üç işlemden oluşur - tutamak veya manubrium, lateral ve anterior işlemler.
Kafa epitympanik kısımda uzanır ve timpanın çatısından bir bağ ile asılır. Sele şeklinde sinovyal incudo-malleoler eklemini oluşturan incus ile birlikte arkadan eklemlenir; kafanın eklem yüzeyi, alt fasetin bir çıkıntı veya çark dişi olarak yansıttığı bir daraltmayla üst ve alt fasetlere bölünür.
Tutamak aşağıya, geriye ve mediyaya doğru yönlendirilir ve timpanik membranın lifli tabakasına gömülür. Sapın üst ucunun medial yüzeyi, tensör timpaninin tendonunun yerleştirilmesini alır.
Anterior işlem, petrotipik fissür yoluyla sfenoid kemiğin omurgasına bir anterior ligament ile bağlanır.
Yanal işlem sapın kökünden çıkıntı yapar ve timpanik sulkusun üst kısmına anterior ve posterior malleol kıvrımları ile tutturulur.
Malleus ilk branş kemerinden geliştirilmiştir.
incus:
Premolar diş şeklini andırır ve kısa, uzun ve uzun bir süreç olan bir vücuttan oluşur. Beden, tek başlı eyer eklemini oluşturan malleus başıyla birlikte belirginleşir.
Kısa süreç geriye doğru uzanır ve epitympanik girintinin postero-inferior kısmında fossa incudis'e bağ ile bağlanır.
Uzun süreç arkasındaki ve malleus sapının üst kısmına paralel timpanik membran içine uzanır. Ucu medial olarak döner ve başlıkların başı ile belirginleşen bir topuz benzeri lentiform nodül oluşturur.
üzengi kemiği:
Bir üzengi andırıyor ve baş, boyun, ön ve arka bacaklardan ve taban veya ayak plakasından oluşuyor.
Kafa, sinovyal bir top ve soket incudo-stapedial eklem oluşturmak için lentiform nodül ile belirginleşen kupa şeklinde bir çöküntü sunar.
Boyun stapedius kasının yerleştirilmesini posterior olarak alır. Farklılaşan ön ve arka kollar, fenüler vestibüllerin kenarına annüler ligament ile bağlanan reniform bir baz ile bağlanır.
Stapes ikinci dal kemerinden geliştirilmiştir.
ossifikasyon
Kulak kemiklerinin her biri, rahim içi yaşamın dördüncü ayında genellikle bir merkezden taşınır.
İşitsel kemiklerin tümü doğumda yetişkin büyüklüğünü alır.
Kulak hücrelerinin hareket mekanizması (Şekil 14.6, 14.7):
Timpanik membran medial olarak ses dalgalarının titreşimleriyle hareket eder ve nihayetinde malleus sapı aynı hareketi takip eder. İncüs gövdesi, incudo-malleolar eklemde kilitlenir ve hem malleus hem de incus, orta olarak malleusun ön işleminden incusun kısa işlemine uzanan bir eksen etrafında döner.
Sonuç olarak, stantların tabanı fenestra vestibuli'de içe doğru hareket eder ve sonuç olarak sıkıştırılamaz perilymph, fenestra kokleadaki sekonder timpanik membranın dışa doğru şişmesine neden olur.
Zımba tabanının alt kenarı bir dayanak görevi görür ve topuk yere otururken hareketin ayağı kesmesine benzer. Be'ke'sy (1960) ılımlı ses yoğunluğu ile stapeslerin dikey bir eksen etrafında hareket ettiğini, oysa yüksek sesli yüksek seslerde eksenin yatay hale geldiğini öne sürmektedir.
Timpanik membran orta kulağı östaki kateterine şişirmek suretiyle lateral olarak zorlandığında malleus dışarı doğru hareket eder, ancak incus aynı hareketi izlemez, çünkü inküdo-malleolar eklem kilidinin açılması; böylelikle stapler fenestra vestibulilerinden kopması önlenir.
Stapler tabanı ve fenestra vestibuli marjı arasındaki anormal ossifikasyon, iletken sağırlığın en yaygın nedenlerinden biri olan otoskleroz olarak bilinir.
Orta kulağın kasları:
Tensör Tympani:
İşitme tüpünün kıkırdak kısmından ve sulkus tüpünden doğar, işitme tüpünün üstündeki kemikli bir kanaldan ve timpanik boşluğun mediyal duvarı boyunca geriye doğru geçer; kasın tendonu, prosesus trochleariformis etrafında yanal olarak döner ve malleus sapının köküne yerleştirilir.
Sinir kaynağı:
Tensör timpani, mandibular sinirin gövdesi tarafından, otik gangliondan röle olmadan beslenir ve lifleri sinirden medial pterygoid kasına iletir.
Aksiyon:
Malleusun sapını medial olarak çeker ve timpanik zarı sıkar.
stapedius:
Asimetrik bir bipennat kasıdır ve timpanik boşluğun arka duvarındaki piramidal üstünlüğünden kaynaklanır. Tendonu, üstünlüğün tepesindeki bir açıklıktan geçer ve stapes boynunun arka yüzeyine yerleştirilir.
Sinir kaynağı:
Stapedius fasiyal sinir tarafından beslenir.
Aksiyon:
Stapes yanal olarak çizer.
Hem tensör timpani hem de stapedius, refleks olarak ve aynı anda büzülür ve iç kulağı yüksek seslerden korumak için ses titreşimlerinin sönümleme etkisi uygular. Stapedius kası felci, bir fısıltı ses olarak gösterilince hiperususla sonuçlanır.
Orta kulağın arterleri:
Altı atardamar timpanik boşluğu besler:
1. Posterior auriküler (veya oksipital) arterin stylomastoid dalı, korda tympani siniri için posterior kanaliküllerden geçer;
2. Maksiller arterin anterior timpanik dalı petrotipik fissürün medial ucundan girer;
3. Orta meningeal arterin petrosal dalı, daha büyük petrosal sinir için hiatusa girer;
4. Orta meningeal arterin üst timpanik dalı, tensör timpan kasının kanalından girer;
5. Artan farenks arteri ve pterygoid kanalının arterinden gelen dallar işitme tüpü boyunca geçer;
6. Karotis kanalının duvarını delen iç karotid arterin timpanik dalları.
Orta kulağın sinirleri:
Timpanik boşlukta dört set sinirle karşılaşılır:
1. İnternal karotid arter çevresindeki sempatik pleksustan üstün ve inferior karotoko-timpanik sinirler;
2. Timpanik boşluğun tabanındaki bir kanalikuluma giren glifofarengeal sinirin timpanik dalı; karotico-timpanik sinirlerle birleştikten sonra, promontoryumun mukoza astarının altında timpanik bir pleksus oluşturur.
Timpanik pleksus, timpanik boşluğun, mastoid antrumun ve işitme tüpünün çoğunun mukoza astarına duyusal lifler sağlar. Parotis bezi için preganglionik secreto-motor lifleri taşıyan pleksus liflerinin bazıları, tegmen timpaninin delinmesinden sonra timpanik boşluğu daha küçük petrosal sinir olarak bırakır.
3. Chorda timpani siniri, mukoza ve timpanik membranın fibröz tabakaları arasında ileri gider. Bir yüz siniri brnach'ıdır ve tat liflerini, dilin ön üçte ikisinden (valle papilla hariç) ve submandibular ve dil altı bezleri için ganglionik sekreto motor liflerinden taşır.
4. Yüz siniri, timpanik boşluğun medial ve posterior duvarları boyunca kemikli bir kanalda ilerler ve üç dal sağlar - genüler ganglionda daha büyük petrosal sinir, piramidal eminansın karşısındaki stapedius kasına sinir ve yaklaşık 6 mm'lik korda siniri stylomastoid foramenlerin üstünde.
Timpanik boşluğun mukoza zarı:
Timpanik mukoza, işitme tüpü, mastoid antrum ve mastoid hava hücreleri ile süreklidir. Mukoza zarının çoğu, hücrelerin kirpiklenmediği ve düz olduğu aşağıdaki alanlar haricinde kireçli sütun şeklindedir: işitsel kemiklerin üzerinde, arka duvar, orta duvarın arka kısmı, timpan zarının parçaları, mastoid antrum ve mastoid hava hücrelerinin parçaları. Mukozada bezler yoktur; işitme tüpünün farengeal açıklığına yakın olmasına rağmen, mukus salgılayan goblet hücreleri bol miktarda bulunur.
Bir dizi vasküler kıvrım, timpanik boşluğa taşar ve içini bal şeklinde tarar. Bir kat, boşluğun çatısından, malleus başına ve incus gövdesine iner; diğer kıvrımlar ise stapedius ve tensör timpan kasları ve korda timpan siniridir. Üç mukoza girintisi, timpanik membran ile yakından ilişkilidir.
İşitme keskinliği için klinik testler:
Sağırlık nedeniyle olabilir
(a) Orta kulağın hastalığı (iletken sağırlık) veya
(b) Koklear sinir veya kokleada bir lezyon (sinir sağırlığı).
Otoskopik muayeneye ve odyometriye ek olarak, titreşimli bir ayarlama çatalı uygulanarak aşağıdaki şekilde test edilebilir:
Rinne'nin testi:
Mastoid kemiğe bir ayar çatalı yerleştirilir ve ses artık duyulmadığında dış kulağın önüne yerleştirilir. Normal kulak kulağı olan bir denekte, titreşim hala duyulabilir, çünkü timpanik membran ve kemikçikler yoluyla gerçekleştirilen ses, kafatasının kemiğinden geçen sesten daha büyüktür. Kulağın önünde ses duyulmazsa, orta kulak hastalığına bağlı iletken sağırlıktan şüphelenilir.
Şiddetli bir sinir sağırlığında, her iki durumda da ses duyulmaz.
Weber'in testi:
Kafatasının tepe noktası üzerine yerleştirilmiş titreşimli bir ayarlama çatalı normal olarak her bir kulakta eşit şekilde duyulur. Etkilenen kulakta ses daha iyi duyulduğunda, hastalık kaynaşmış kemiklerin kafatasındaki kemik iletimini etkin kılan orta kulakta bulunur. Eğer ses daha iyi bir işitme kulağına yönlendirilirse, işitme sinirinin veya kokleadaki işlev bozukluğu nedeniyle işitme kaybı söz konusudur.
Mastoid antrum:
Mastoid veya timpanik antrum, temporal kemiğin petroz kısmındaki bir hava sinüsüdür ve timpanik boşluğun geriye doğru uzaması şeklinde büyür. Doğumda tam yetişkin büyüklüğünü varsayar; Duvarlarının her biri yaklaşık 1 mm kapasiteye sahip, yaklaşık 10 mm ölçmektedir. Antrum, silisli olmayan yassılaştırılmış hücrelerle kaplıdır.
Sınırlar:
Çatı, tegmen timpani tarafından oluşturulmuştur ve orta kranyal fossa ve beynin temporal lobuyla ilişkilidir.
Zemin, antrumdan filizlenen ve mastoid öncülüne uzanan mastoid hava hücrelerinin açıklıklarını alır. Mastoid hava hücreleri doğumda yoktur ve iki yıl sonra gelişmeye başlar.
Anterior duvarın üst kısmı, timpanik boşluğun epitympanik kısmının antrum ile iletişim kurduğu antrum aditusu olan bir açıklık sunar. Ön duvarın alt kısmı fasiyal sinir için kemik kanalının aşağı inen kısmı ile ilişkilidir.
Arka duvar ince bir kemik plakası ile ayrılmış sigmoid sinüs ile ilişkilidir. Bazen mastoid hava hücreleri venöz sinüs ile antrum arasına müdahale eder.
Medial duvar, antrum aditisine yakın lateral semisirküler kanal için bir şişkinlik sunar. Medial duvarın geri kalanı, ince bir kemik plakası ile ayrılan posterior semisirküler kanalla ilişkilidir.
Lateral duvar, supra-mastoid kretinin altındaki temporal kemiğin skuamöz kısmı tarafından oluşturulur. Dışarıdan supraeatal üçgeni ile temsil edilir ve yüzey projeksiyonunda, cymba conhae ile eşleşir. Lateral duvarın kalınlığı yeni doğuşta sadece 2 mm'dir, ancak kalınlık her yıl 1 mm artar, ergenlikle 12 mm - 15 mm olana kadar.
Mastoid hava hücreleri:
Bunlar, ikinci yıl boyunca mastoid antrumdan filizlenen ve mastoid kemiği istila eden, birbirine bağlı oyuklardır. Hava cepleri sayı, boyut ve dağılıma göre değişkendir ve düzleştirilmiş kireçli olmayan hücreler tarafından kaplanır.
Hava hücrelerinin dağılımına göre, mastoid işlemi aşağıdaki türlerden oluşur:
(a) Hava hücrelerinin tamamen geçirdiği Pnömatik tip;
(b) Hava hücreleri filizlenemediğinde ve mastoit işlemi katı bir kemik kütlesi haline getirdiğinde sklerotik tip;
(c) Hava hücreleri ve kemik iliği içeren karışık tip.
Pnömatizasyon işlemi, mastoid işlemin ötesine uzanabilir ve aşağıdaki alanları etkileyebilir: - supramastoid kretin üstündeki zamansal kemiğin, kısmen zigomun kökünün arka kısmı, yüz kanalının ve sigmoid sinüsün etrafındaki çatı ve zeminin etrafındaki arka kısmı timpanik kavite, karotik kanalın çevresinde ve işitme tüpü boyunca. Bu uzantılar cerrahi olarak önemlidir ve hava hücrelerinin iltihabına bağlı çeşitli belirtilerden sorumludur.
Fasiyal sinir:
Giriş:
Fasiyal sinir (VII kraniyal) motor ve duyusal kökünden oluşur, ikincisi ayrıca sinir aracı olarak da bilinir. Aşağıdaki fonksiyonel bileşenleri içerir:
(a) İkinci kol kemerinden geliştirilen kasları sağlamak için kol-motor fiberleri;
(b) Submandibular, dil altı, lakrimal bezler ve yumuşak damak ve burun boşluğu bezleri için preganglionik sekreto motor lifleri.
(c) Dilin ön üçte ikisinden ve yumuşak damaktan tat lifleri;
(d) Kutanöz konkadan gelen derideki somato-duyusal lifler muhtemelen yüz siniri tarafından taşınır.
Derin (nükleer) orijin (Şekil 14.11):
1. Motor çekirdeği:
Ponsun kaudal kısmında, altındaki ve kaçıran çekirdeğin önünde bulunur. Motor çekirdeği özel visseral (dal) efferent sütunu temsil eder. Aşağıdaki nükleer alt grupları yanal, orta ve orta dereceli sunar.
Yanal grup, bukkal kas ve buccinator kasını besler; ara grup orbicularis oculi, ön baş ve üst yüz kaslarını besler; medial grup dorso-medial ve ventro-medial setlerden oluşur - ilki auriküler kasları ve oksipitofrontalis sağlar; ikincisi platizmayı besler (Carpenter, 1978).
Motor çekirdeğinden gelen lifler, ortada abdukent çekirdeğin kaudal ucuna doğru geçer ve daha sonra dördüncü ventrikül tabanının yüz kolikülünü işgal eden o çekirdeğe rostral olarak yüzeysel olarak akar.
Kaçırılan çekirdeğin kranial ucunda lifler aniden aşağıya doğru bükülür ve bir iç genu oluşturur ve ponsların alt sınırında motor kökü boyunca ortaya çıkar.
2. Üstün tükürük çekirdeği:
Motor çekirdeğinin kaudal kısmına dorso lateral olarak yerleşmiştir ve genel viseral efferent sütunu temsil eder. Duyusal kök içinden çıkan preganglionik sekreto-motor (parasempatik) liflere orijin verir. Bu nedenle, duyusal kök bir yanıltıcıdır, çünkü duyusal fiberlere ek olarak, sekreto-motor fiberleri iletir.
3. Traktus solitaries çekirdeğinin üst kısmı:
Özel viseral afferent ve muhtemelen genel viseral afferent sütunu temsil eder. Dilin ön üçte ikisinden korda timpani siniri ve yumuşak damaktan daha büyük petrosal siniri ile lezzet hissi alır.
4. Trigeminal sinirin spinal çekirdeğinin üst kısmı:
Muhtemelen vagusun auriküler dalından aurikülerden kutanöz duyular alır ve bu liflerin hücre gövdeleri fasiyal sinirin genlik ganglionunda bulunur.
Merkezi bağlantılar:
(a) Karşı tarafın kortiko-nükleer elyafları (piramidal), yüzün alt kısmının kaslarını besleyen motor çekirdeğinin bu kısmının faaliyetlerini kontrol eder.
(b) Motor çekirdeğinin alın ve göz kapaklarının kaslarını besleyen kısmı, her iki tarafın kortiko-nükleer lifleri tarafından kontrol edilir.
Yüzeysel kökeni:
Her iki fasial sinirin de kökleri, zeytin ve inferior serebellar pedinkül arasında ponsların alt sınırına bağlanır. Motor kökü büyüktür ve duyusal kökün medial tarafında uzanmaktadır. Vestibulo-koklear sinir, duyusal kökün hemen yanına yerleştirilmiştir. Bazen, duyusal kök veya sinir aracısının, vestibülo-koklear sinir ile birlikte ortaya çıktığı ve kademeli olarak iç akustik meatusta fasiyal sinire birleşmeye meyilli olduğu bulunur.
Kurs ve ilişkiler:
Fasiyal sinirin seyri, stylomastoid foramenler ile intrakraniyal-intrapetrous ve ekstrakraniyal kısma bölünebilir (Şekil 14.8, 14.9).
İntrakraniyal-intrapetrous kısım:
Beyin sapından, vestibülo-koklear sinirin eşlik ettiği fasiyal sinirin her iki kökü de yanal ve öne geçerek labirentin arterinin eşlik ettiği iç akustik meatusa girer.
Etütte motor kökü, vestibülo-koklear sinirin antero-üstün yüzeyinde bir oyuğa yerleşir ve duyusal kök aralarında araya girer. Etin dibinde, yüz sinirinin iki kökü kemikli yüz kanalına giren bir gövde oluşturmak için birleşir.
Kemikli kanalda ilk önce sinir iç kulağın vestibülünün üzerine yanal olarak geçer ve geriye doğru eğildiği timpanik boşluğun epitympanik kısmının orta duvarına ulaşır (dış genu). Cinsinde fasiyal sinir yalancı unipolar duyusal nöronların hücre gövdelerini içeren genel ganglion olarak bilinen asimetrik bir şişlik gösterir.
Cinsinden sinir, promontory ve fenestra vestibuli üzerindeki kemik kanalında geriye ve aşağıya doğru uzanır ve aditusun medial duvarına mastoid antruma ulaşır. Burada sinir yukarıda lateral semisirküler kanalın bir şişkinliği ile ilişkilidir.
Son olarak sinir, timpanik boşluğun arka duvarı boyunca dikey olarak aşağıya doğru geçer ve temporal kemiği stylomastoid foramen boyunca bırakır.
Ekstrakranial kısım:
Stylomastoid foramenlerden çıkışında fasiyal sinir yönü değiştirir, temporal kemiğin styloid prosesine yüzeysel olarak ilerler ve parotis bezinin posteromedial yüzeyini deler. Beyin içinde sinir, retro-mandibular vene ve dış karotid artere yüzeysel olarak yaklaşık 1 cm ilerler ve sonra temporo-fasiyal ve serviko-yüz gövdelerine ayrılır.
Temporal-yüz aniden yukarı döner ve geçici ve zigomatik dallara bölünür. Serviko-fasiyal aşağı ve öne geçer ve bukkal, marjinal mandibular ve servikal dallara ayrılır.
Beş terminal kolu, kaz ayağı gibi, bezin ön kenarından yayılır ve yüz kaslarını besler. Bu dallanma paterni, pes anserinus olarak bilinir.
Özel önem için puanlar:
1. Fasiyal sinir iki gen sunar - abdusus çekirdeğinin kraniyal ucunun etrafındaki pons içindeki bir iç gen; timpanik boşluğun epitympanik kısmının mediyal duvarında duyusal nöronların hücre cisimlerini içeren bir dış genu.
2. Beyin sapından terminal dağılımına kadar, fasiyal sinir beş kez yön değiştirir - ileri ve yandan, yandan, geriye, aşağı, aşağı ve ileri.
3. Stylomastoid foramenler, mastoid işleminin ön sınırının ortasından 2 cm derinlikte uzanır. Yeni doğuşta, stylomastoid foramen mastoid kemiğinin yüzeyinde uzanır, çünkü mastoid süreci doğumdan 2 yıl sonra büyür. Bu nedenle, yüz sinirinin zarar görmemesi için, çocukta kulakçığın arkasındaki deri apsesi dikkatlice kesilir.
Dallar:
İletişim dalları:
1. Dahili akustik meatusta - vestibülo-koklear sinirle;
2. Genel ganglionda
(a) Genetik gangliondan kaynaklanan ve tegment timpaninin içindeki o sinir için bir hiatus içinden timpanik boşluğu terk eden büyük petrosal sinirin içinden pterygo-palatin ganglion ile.
Trigeminal ganglionun altındaki foramen laceruma ulaşıldığında, daha büyük petrosal sinir, iç karotid arter etrafındaki sempatik pleksustan derin petrosal sinir ile birleşir ve pterygoid kanalın sinirini oluşturur; ikincisi, pterygo-palatin fossada görülür ve pterygo-palatin ganglionuna katılır.
Daha büyük petrosal sinir, preganglionik sekretomotor elyafları, lakrimal bezine ve nazal mukoza zarının ve yumuşak damak bezlerine iletir. Ayrıca tat damaklarını yumuşak damaktan da taşır.
Preganglionik lifler, pterygo-palatin ganglionunun hücrelerine iletilir. Postganglionik lifler, art arda zigomatik ve lakrimal sinirlerden geçtikten sonra lakrimal bezlere ulaşır ve yumuşak damak ve nazal mukoza bezleri için bu lifler, daha büyük ve daha küçük palatin sinirlerinden geçer.
Yumuşak damaktan gelen tat lifleri ardışık olarak daha az palatin sinir, kesintisiz pterygo-palatin ganglion, pterygoid kanalın siniri, daha büyük petrosal sinir ve genüler ganglionun duyusal nöronlarının periferik süreçleri olarak son bulur.
(b) Daha küçük petrosal sinir ile birleşen bir dal tarafından yapılan otik ganglion ile.
(c) Orta meningeal arter etrafındaki sempatik pleksus ile dış petrosal sinir olarak bilinen bir dal.
3. Yüz kanalında - içinden yüz sinirinin konkadan kutanöz duyuları taşıdığı vagus sinirinin kulakçığı dalı ile birlikte.
4. Stylomastoid foramenlerin altında - glossofarengeal, vagus, auriculo-temporal ve büyük auriküler sinirlerle.
5. Kulağın arkasında - daha az oksipital sinirle.
6. Yüzünde - trigeminal sinirin dalları ile; Yüz kaslarının motor beslemesi fasiyal sinirden elde edilirken, fasiyal kaslardan proprioseptif impulslar merkezi olarak trigeminal sinir tarafından taşınır.
7. Boyunda - enine servikal kutanöz sinir ile.
Dağıtım dalları
1. Yüz kanalında (iki dal):
(a) Stapediusa sinir:
Piramidal üstünlüğün karşısındaki fasiyal sinirden kaynaklanır ve stapedius kasını besler. Stapediusun felci, hyperacusis üretir.
(b) Chorda tympani siniri (Şekil 14.10):
Stylomastoid foramenlerin yaklaşık 6 mm üstündeki fasiyal sinirden kaynaklanır. Lezzet liflerini, vallate papilla hariç, dilin üçte ikisinden, submandibular ve dilaltı bezleri için preganglionik sekreto motor liflerinden taşır. Korda tympani siniri, birinci branş kemerinin pretrematik kolunu temsil eder.
Kurs ve ilişkiler:
Sinir, ayrı bir kemik kanalında stylomastoid arter eşliğinde ileri ve yukarı doğru geçer ve timpanik membranın arkasında yer alan sinirin arka kanalikülündeki timpan boşluğunun arka duvarında görülür. Sinir, pars flaccida ve pars tensa'nın birleşme yerlerinde timpanik membranın fibröz ve mukoza katmanları arasında ileri gider ve malleusun sapının medial tarafını geçer.
Petro-timpan fissürünün medial ucunda yer alan sinirin anterior kanalikülünden timpanik boşluğu terk eder. Burada sinire, malleusun anterior ligamenti ve maksiller arterin anterior timpanik dalı eşlik eder.
Korda timpani sinir daha sonra, lateral pterygoid kasının örtüsü altında infratemporal fossada aşağı ve ileriye doğru geçer, sfenoid kemiğin omurgasının medial tarafını geçer ve içinden geçen lingual sinirin arka kenarını akut bir açıyla birleştirir. korda tympani dağıtılır. Infra-temporal fossada, korda tympani, orta meningeal arter ile lateral olarak ilişkilidir,
2. Stylomastoid foramenlerin altında (üç dal):
(a) Posterior auriküler sinir - Aurikülün arkasından yukarı ve geriye doğru geçer, aurikülün kraniyal yüzeyinin, auricularis posterior ve oksipito-frontalis'in oksipital karnının iç kaslarını besler.
(b) digastrik'in arka göbeğine sinir;
(c) Stiloid kasına sinir; bazen son iki dal ortak bir ana hat olarak ortaya çıkar.
3. Yüzünde (beş terminal şubesi):
(a) Temporal dal, kulak kepçesi önünde ve elmacık kemiği boyunca yukarı ve öne doğru geçer ve kulak kepçesinin lateral yüzeyinin iç kasları, auricularis anterior ve üstün kasları, orbicularis oculi, frontalis ve corrugator supercilli'nin üst kısmı sağlar.
(b) Zigomatik dal, zigomatik kemer boyunca uzanır ve orbicularis oculi'nin alt kısmını besler.
(c) Bukkal dalı yüzeysel ve derin bölümlerden oluşur. Yüzeysel dallar procerusu sağlar. Derin dallar alt ve üst kümelere ayrılır. Üst bukal, parotis kanalının üzerinden öne geçer ve zygo-maticus major ve minör, levator anguli oris, levator labii superioris, levator labii superioris alaeque nasi ve burun kaslarını besler. Düşük bukkal, parotis kanalının altından geçer ve bükücü ve orbikularis orisi besler.
(d) Marjinal mandibular dal ilk önce boyunda görünür, daha sonra kateterin antero-inferior açısında mandibulanın alt kenarından yukarı ve öne doğru kıvrılır ve yüz arterine ve vene yüzeysel olarak geçtikten sonra yüzünde belirir. Risorius, depresif anguli oris, depresif labii inferioris ve mentalis sağlar.
(e) Servikal dal, parotis bezinin apeksinde boynun ön üçgeninde görülür ve platizmayı besler.
Fasial sinirin kurucu liflerinin izleri (Şekil 14.11)
1. Motor çekirdeğinden çıkan branş-motor lifleri art arda motor kökünden ve fasiyal sinir gövdesinden geçerek piramidal üstünlüğün karşısına stapedius kas besler ve gerisi stylomastoid foramenlerin altına dağıtılır.
2. Lakrimal bezler için preganglionik sekreto-motor lifleri ve üstün tükürük çekirdeği (muhtemelen lakritasyon nükleusundan kaynaklanan) yumuşak damak ve nazal mukoza bezleri art arda fasiyal sinirin duyusal kökü ve gövdesi içinden geçerek, daha büyük petrosal sinir ve pterygoid siniri Kanal ve lifler, pterygopalatin ganglion hücrelerine iletilir. Lakrimal bez için post-glüzyonik elyaf, elmacık ve lakrimal sinirlerden geçer ve hedef organa ulaşır; Yumuşak damak ve nazal mukoza bezleri için olanlar, daha büyük ve daha küçük palatin sinirlerinden geçer.
Submandibular ve dilaltı bezleri için preganglionik lifler, üstün tükürük çekirdeğinden kaynaklanır ve art arda yüz siniri, korda timpan ve dil sinirlerinin duyusal kökü ve gövdesi boyunca geçerek submandibular ganglionda bir röle istasyonu olarak hareket eder. Gangliondan gelen post-gliyonik lifler, doğrudan submandibuler bezi besler ve dilsel sinire katıldıktan sonra dilaltı bezine ulaşır.
3. Dilin ön üçte ikisinden elde edilen tat lifleri, art arda lingual, korda timpani, fasial sinirin gövdesi boyunca geçmekte ve genüler gangliyonun psödo-unipolar duyusal nöronlarının periferik süreçleri olarak son bulmaktadır. Yumuşak damaktan gelen tat lifleri, daha az palatin sinir, kesintisiz pterygo-palatin ganglion, pterygoid kanalın siniri ve daha büyük petrosal sinirin içinden art arda geçer ve genüler ganglionun duyusal nöronlarının periferik süreçleri olarak sonlanır.
Genel ganglionun merkezi süreçleri, fasiyal sinirin gövde ve duyusal kökünden geçer ve traktus solitarius çekirdeğinin üst kısmındaki ponslarda sonlanır. Soliter çekirdekten yeni bir lif rölesi orta çizgiyi geçmekte ve karşı tarafa talamusun VPM çekirdeğinde sonlanan solitariotalamik kanal olarak yükselmektedir. Talamustan son röle, tat duyusunun algılanması için merkez sonrası gyrusun alt kısmına (alanlar 3, 1, 2) yansıtılır.
4. Kulak kepçesinin konka'sından gelen kutanöz duyular muhtemelen ilk önce vagusun kulak kepçesiyle taşınır ve bundan sonra yüz sinirinin gövdesi boyunca hücre gövdelerinin bulunduğu genetik gangliona iletilir; ganglion hücrelerinin merkezi süreçleri fasiyal sinirin gövde ve duyusal kökünden geçer ve trigeminal sinirin spinal çekirdeğinin üst kısmı ile sinaptik bağlantılar kurar.
Konka'yı etkileyen herpes zosterde, viral lezyonun fasiyal sinirin genel ganglionunu içerdiği bulunmuştur. Kutanöz liflerin fasiyal sinirde anatomik yerleşimi daha fazla onay beklemektedir.
Dahili kulak:
İç kulak bir dış kemik labirentinden ve bir iç zar labirentten oluşur. Kemikli labirent, petrous zamansındaki bir dizi iç içe geçmiş kemik boşluğunu içerir, perilymp ile doldurulur ve zar labirentini içerir. Kemikli labirentin toplam uzunluğu yaklaşık 18 mm'dir ve geriye doğru üç bölümden oluşur - koklea, antre ve üç yarı dairesel kanal (Şekil 14.13).
Membran labirenti, kemikli labirent içerisindeki birbirine bağlı membranöz kese ve kanallardan oluşan kapalı bir sistemden oluşur ve endolim ile doldurulur. Daha önce üç bölümden itibaren sunar
(a) Kemikli koklea içindeki Koklear kanal (scala media); periferik işitme organı olarak görev yapan Corti'nin spiral organını içerir;
(b) Antre içindeki Saccule ve utricle, makulaların yerçekimi reseptörleri tarafından statik denge ve doğrusal hızlanma ile ilgilidir;
(c) Karşılık gelen kemiksi kanallar içindeki üç yarı dairesel kanal, kinetik dengeyi ve crista ampullaris'in döner alıcılarının açısal ivmesini düzenler.
Not: İç kulak, üç işitsel ossicle, timpanik kavite ve mastoid antrum doğumda tam yetişkin büyüklüğünü alır.
Kemikli labirent:
koklea:
Koklea şekli koniktir ve yaygın bir salyangoz kabuğuna benzer. Cupula olarak bilinen tepesi, timpanik boşluğun medial duvarına ileri ve lateral olarak yönlendirilir ve tabanı iç akustik etusun tabanında bulunur. Apeksten tabana yaklaşık 5 mm, tabanda 9 mm ölçmektedir. Koklear, merkezi bir sütun, modiolus ve kemikli bir koklear kanalından oluşur (Şekil 14.14, 14.15, 14.16).
Modiolus, kupula yönlendirilen tepe noktası ile koni şeklindedir ve meatusun dibindeki tabanı, koklear sinirin liflerinin içinden geçtiği traktus spiralis foraminosusu sunar.
Yaklaşık 35 mm uzunluğundaki koklear kanal, modiolus etrafına spiral olarak düzenlenmiştir ve iki ve üçte dört dönüş yapar. Apikal dönüş kupulada başlar ve bazal dönüş antre ile arkada süreklidir. Kanal, apeksten tabana doğru çapta artar ve bazal, promontoryum olarak timpanik boşluğa girer.
Bir osssöz sarmal lamina modiolusun yüzeyinden bir vidanın dişi gibi koklear kanala uzanır. Lamina, kanalın genişliği boyunca yarı yolda uzanır ve bazalden koklea'nın apikal dönüşüne kademeli olarak daralır.
Laminanın serbest kenarı, bir Timopatik dudağa ve S şeklinde bir sulkus spiralis internus ile ayrılmış bir vestibüler dudağa bölünür. Laminanın timpanik dudağından, koklear kanalın dış duvarındaki crista basilaris'e fibröz bir baziler membran uzanır. Böylece kemikli lamina ve baziler membran birlikte koklear kanalı bir üst bölüme, scala vestibuli (tepeye doğru) ve bir alt bölüme, skala timpanisine (tabana doğru) ayırır.
Her iki skala perilymph ile doldurulur ve birbirleriyle iletişim kurarlar, modiolusun zirvesinde bir açıklık, ossous laminasının kanca şeklinde bir işlem oluşturduğu helicotrema. Koklea'nın bazal dönüşünde, scala timpani, osseous lamina'nın aşağı dönmüş kenarının koklear kanal ile füzyonu ile kapatılır, oysa scala vestibuli, vestibülün anterior duvarı ile iletişim kurar. Bazal dönüşe yakın, scala tympani iki özellik sunar:
a) Promonun altındaki ve arkasındaki timpanik boşluğa açılan, ancak son durumda bir trilaminar sekonder timpanik membran tarafından kapatılan Fenestra koklea. Perilifatik sıvı, ses dalgalarının iletimi sırasında stapes ayak plakasının içe doğru hareketi ile sıkıştırıldığında, sıvı, ikincil timpanik membranın telafi edici dışa doğru şişmesiyle dekomprese edilir.
(b) Koklea su kemeri, kokteyli kanalikülün içinden araknoid boşluğun serebro-spinal sıvısı ile perilifayı ileten dar bir borulu kanaldır. Bazı çalışanlar perili ve BOS arasında bir bölümün varlığını öne sürüyorlar. Ancak elektron yoğun izleyici madde, alt araknoid boşluğa girdiğinde, bölümün elek benzeri bir görünüm sergildiğini düşündüren perilymph'te ortaya çıkar.
Baziler membran bazal dönüşte gergin ve kısa (0, 2 mm), apikal dönüşte gevşek ve geniş (0, 4 mm). Vestibüler (Reissner) membran, osseöz laminanın vestibüler dudağına yakın tutturulur ve skala vestibuli boyunca koklear kanalın dış duvarına uzanır. Böylece vestibüler ve baziler membranlar ve kanalın dış duvarı tarafından kurulan üçgen alan koklear kanalı (scala media) oluşturur.
Vestibülde:
Giriş, iki taraflı olarak sıkıştırılmış, oval bir kemik boşluğudur ve öndeki koklea ile arkadaki üç yarım daire kanalı arasına müdahale eder. Anterior, vestibül, scala vestibuli ile iletişim kurar ve koklear kanalın bazal dönüşünün sona ermesini alır. Posterior ve üstü, vestibül üç yarı dairesel kanalı beş açıklıkla alır. Giriş, hem dikey hem de antero-posterior olarak yaklaşık 5 mm ve boyunca yaklaşık 3 mm ölçmektedir.
Girişin yan duvarı, son durumda stapes tabanı ve halka şeklindeki ligament ile kapatılan fenestra vestibüllerini sunar. Yanal yarı dairesel kanalın ampullenmiş ucunun kabarması fenestra vestibuli'nin üstünde yer alır. Kemikli bir kanaldaki fasiyal sinir, vestibülün üzerinde lateral olarak geçer ve daha sonra fenestra vestibuli ile lateral kanalın ampulla arasındaki aralıkta geriye doğru döner.
Medial duvarı, membranöz labirentin, sakkus ve duktus endolenfatikusun tübüler bir kör uzaması olarak temporal kemiğin petroz kısmının arka yüzeyinin dura mater altında durduğu vestibülün su kemeri için bir açıklık sunar. Girişin iç duvarının iç kısmı, alt ve üstte küresel bir girintiye ve yukarıda ve arkada eliptik bir girintiye eğik bir sırt, vestibüler tepe ile bölünmüştür.
Kese, vestibüler sinirin alt bölümünün kese içine geçmesi için foramina sunan küresel oyuğa yerleştirilir. Utricle, zemini vestibüler sinirin utrikle üst kısmı ile delinmiş eliptik girintide ve üst ve yan yarı dairesel kanalların ampullası içinde bulunur.
Yarım dairesel kanallar:
Bu kemikli kanallar sayıca üçtür - ön (üst), arka ve yan. Her bir kanal, yaklaşık 15-20 mm uzunluğunda bir dairenin üçte ikisini tarif eder ve iki ucuyla, girişin üst ve arka kısmı ile iletişim kurar. Anterior kanalın medial ucu ve posterior kanalın üst ucu, vestibülün medial duvarına açılan bir kabuk komünü oluşturmak üzere birleşir; bu nedenle yarım daire kanalları giriş kısmında beş açıklık ile açılır. Her kanalın bir ucu, karşılık gelen yarım daire şeklindeki kanalın ampullar ucunu içeren ampulla olarak bilinen bir dilatasyon sunar.
Ön kanal dışbükeydir ve ön-lateral ucu ampullüdür; Yukarı konveksitenin, temporal kemiğin petroz kısmının ön yüzeyindeki kavisli üstünlük ile temsil edildiği söylenir. Ön kanalın düzlemi, petrous temporalin uzun eksenine dik açıda yatmaktadır.
Arka kanal, petrous temporalinin arka yüzeyine paralel uzanır, dışbükeyliği arkaya doğru yönlendirilir ve aşağıda ampullü uç bulunur. Bir kulağın ön kanalının düzlemi, diğer kulağın arka kanalına paraleldir ve bunun tersi de geçerlidir.
Kafa yaklaşık 30 ° öne eğildiğinde yanal kanal yatay hale gelir. Dışbükeyliği geriye doğru yönlendirilir ve antero-lateral ucu ampullenir.
Membran labirenti:
Kemikli labirent içerisindeki birbirine bağlı membranöz kese ve kanallardan oluşan kapalı bir sistemden oluşur ve endolimf ile doldurulur. Membran labirenti - kemik koklea içindeki koklear kanal, vestibül içindeki kese ve utrikül ve karşılık gelen kemik kanalındaki üç yarım daire şeklindeki kanalı gösterir (Şekil 14.17).
Yarı dairesel kanallar, Y şekilli bir utrikülo-sakküler kanal ile kese ile birleşen utrikle açılır. Kese, önünde ductus reuniens yoluyla koklear kanalı ile iletişim kurar. Utricle, sakcule ve yarı dairesel kanallar perlimatik uzayda fibro-hücresel bantlarla kemik labirentinden asılır.
Membran labirenti iki ayrı işlevsel bileşene sahiptir - işitme koklear kanalı (işitsel sistem); Dengeleme için kese, utrikle ve yarı dairesel kanallar (vestibüler veya labirent sistemi).
Kese ve utrikül, statik dengeyi ve lineer ivmeyi izler, oysa yarı dairesel kanallar kinetik denge ve açısal ivmelenmeyle ilgilidir. Açıkçası, membranöz labirentin heterojen fonksiyonları bölgesel yapısal farklılıklar ve ayrı sinir bağlantıları ile ilişkilidir.
Koklear kanal (Scala media):
Kanal, kemikli koklear kanalın dış duvarı boyunca uzanır ve iki ve dörtte dört turluk bir spiral rotaya girer. Kupulda kör bir şekilde başlar ve kör uç lagaen olarak bilinir.
Kanalın bazal dönüşü, duktus reuniens tarafından dar bir kanalla kese ile birleştirildiği antre girer. Koklear kanal, baziler membrana dayanan ve membrana tectoria tarafından örtülmüş olan Corti'nin sarmal organını (işitme periferik organı) içerir.
Koklear kanalın yapısı (Şekil 14.18):
Koklear kanal medial kısımda vestibüler (Reissner) membran ile, lateral olarak stria vascularis ve aşağıda medial kısımda ve lateral kısımda baziler membran ile timusik dudak tarafından medial kısım ile sınırlanır. Baziler membran lateral bir bölüme, zona pectinata ve üzerinde bir kortikal organı tutan bir zona arcuata'ya bölünmüştür.
Vestibüler membran dış düzleştirilmiş epitel perilifatik hücrelerin katmanından, araya giren bir bazal lamineden ve iç endolimatik yüzey basit skuamöz epitel tabakası ile kaplanır.
Stria vascularis, epitel içi kapillerlerin zengin bir pleksusuna izin verilen özel bir tabakalı epitelden oluşur. Epitel üç tür hücreden oluşur - iç koyu veya kromofil hücreler, orta ışık veya kromofob hücreleri ve dış bazal hücreler. Stria vascularis, yüksek K + ve düşük Na + konsantrasyonlu hücre içi sıvıya çok benzeyen endolimf sentezinin ana kaynağıdır. Endolimfın pozitif elektrik potansiyeli büyük ölçüde epitel hücrelerinin oksijenlenme seviyesine bağlıdır.
Kemik sarmal laminanın çıkıntılı serbest kenarı, bir timpanik dudağa ve S şeklinde bir sulkus spiralis internus ile ayrılmış bir vestibüler dudağa ayrılır. Timpanik dudak koklear sinirin dallarının geçişi için sayısız foramina ile delinir.
Modiolus tabanında (iç akustik meatusun dibindeki) traküs spiralis fora-minosus koklear sinirin dallarını iletir; Sonuncusu, modiolusun kanallarından geçer ve spiral kanalların bipolar spiral ganglion hücrelerini genişlettiği ve bıraktığı, osseous lamina'nın ekli kenarına ulaşmak için art arda dışa doğru bükülür.
Baziler membran, kemikli laminanın timpanik dudağından koklear kanalın dış duvarından konik bir çıkıntı olan crista basilaris'e uzanır. Vestibüler dudağın üst yüzeyi, dik açıda kesişen oluklarla ayrılan işitsel dişlerin bir dizi yüzey yükselmesine sahiptir.
Vestibüler dudak, uçtaki membrana tectoria ve uçtan biraz uzakta olan vestibüler membrana yapışma sağlar.
Corti sarmal organı:
Deiter's ve Hensen'in hücrelerini destekleyen iç ve dış çubuk (sütun) hücreleri, iç ve dış saç hücreleri ve membrana tectoria'dan oluşur (Şekil 14.18).
İç ve dış çubuk hücrelerinin her biri tek bir sıra halinde düzenlenir ve genişletilmiş tabanlarıyla baziler zarına tutturulur; üst uçları, Corti tüneli olan üçgen şeklindeki iç kısımla birbirinden ayrılmış ve birbirleriyle tanışır. İç çubuklar yaklaşık 6000 numaradır ve baziler membran ile yaklaşık 6 ° C bir açı yapar. Dış çubuklar, yaklaşık 4000 adet, baziler membran ile yaklaşık 40 ◦ açı yapar.
İç saç hücreleri, yaklaşık olarak 300 adet şeklinde (Tip I duyusal hücreler) piriformdur ve iç çubukların orta tarafındaki tek bir sıra halinde düzenlenir (Şekil 14.19).
Her bir iç saç hücresinin serbest yüzeyinden yukarı doğru yaklaşık 40 ila 60 stereocilya veya microvilli çıkıntı yapar; stereocilia, U şeklinde bir düzenlilik düzenini doğru yönlendirir.
İç saç hücresinin tabanı, iki tip sinaptik yaka ile sağlanır. Koklear sinirin afferent lifleri, saç hücrelerinin plazma zarı ile doğrudan sinaptik temas halindedir. Koklear sinirin efferent liflerinin terminal bobinleri, sadece afferent liflerin yanal yönü ile sinaptik temas kurar ve saç hücrelerine doğrudan ulaşmaz.
Bu, efferent fiberlerin afferent fiberlerin iletimini modüle ettiğini göstermektedir. Sinaptik boğumların yanı sıra, iç saç hücreleri, iç falanks destek hücreleri ile çevrilidir.
Dıştaki saç hücreleri, silindir şeklinde uzunlamasına (Tip II duyusal hücreler), yaklaşık 12.000 ila 20.000 arasındadır ve bazal bobin içindeki üç sıra, orta bobin içindeki dört sıra ve apikal bobin içindeki beş sıra halinde düzenlenmiştir. Toplamda, Corti'nin spiral organında yaklaşık 23.500 saç hücresi ve insanda koklear sinirde yaklaşık eşit sayıda nöron bulunur. Her bir dış kıl hücresi 80 ila 100 stereociliye sahiptir ve her bir hücrede U veya W şeklinde düzenlenmiş olup, içbükeylik modiolusa yönlendirilmiştir.
İşitsel saç hücresi kinocilium göstermez, ancak U veya W'nin dışbükey tarafında bir merkezcil ve bazal gövde gösterir. Stereocilia merkezcillere doğru sıkıştırıldığında, duyusal saç hücreleri uyarılır. Dış saç hücrelerinin tabanının plazma zarı, koklear sinirin hem afferent hem de efferent liflerinin doğrudan sinaptik demetlerini alır. Bu, efferent liflerin, inhibe edici etkisiyle, dış saç hücrelerinin uyarılma eşiğini değiştirdiğini göstermektedir.
Deiter'in destekleyici hücreleri, dış saç hücrelerinin sıraları arasına müdahale eder. Bazları baziler zara sabitlenirler, saç hücrelerinin tabanı etrafına kapak benzeri bir yatırım yaparlar ve saç hücreleri arasında retiküler laminaya falanksal süreçler olarak uzanırlar.
Sonuncusu, birkaç falanksel işlemin kenarlarının sıkı bağlantılarıyla hassas bir zar olarak oluşturulur ve dış çubuk hücrelerinin kafalarından dış saç hücrelerinin dış sırasına uzanır. Retiküler lamina, dış saç hücrelerinin serbest uçları için dairesel delikler sunar. Retiküler laminanın altında dış saç hücrelerinin üçte ikisi, Deiters hücrelerinden, sıvı, kortilf gibi bir sıvıyla doldurulmuş yarık benzeri birbirine geçen boşluklarla ayrılır.
Destekleyici Hensen'in hücreleri uzun sütunlu hücrelerdir ve beş veya altı sıradaki dış saç hücrelerinin dış sırasının dışında uzanır ve daha dış olarak Claudius'un kübik hücreleri tarafından başarılır; ikincisi sulkus spiralis externus'u düzenleyen hücrelerle süreklidir.
Corti tünelinin (iç tünel) yanı sıra, spiral organ dış saç hücreleri ile Hensen hücreleri arasındaki en dış sıra ve dış çubuk hücreleri ile dış saç hücrelerinin en içteki sırası arasında bir Nuel boşluğu arasında bir dış tünele sahiptir. Spiral organ içindeki bu boşluklar birbirleriyle haberleşir ve kortilf ile doldurulur. Kortilymph, endolimite değil, perilymph'e benzer; Na + ve düşük K + konsantrasyonlarına sahiptir.
Kortilfedin iyonik bileşimi, scala tympani'nin perilifinden geçmesi için iyonların bir elek olarak işlev gören baziler membran tarafından korunur. Öte yandan, retiküler lamina, endolim ile kortilimf arasındaki değişimi önleyen bir iyonik bariyer görevi görür. Yüksek Na + ve düşük K + kortilim konsantrasyonları, uyarılabilir saç hücreleri için normal bir iyonik ortam oluşturur.
Membrana tectoria, epidermal keratine benzer aselüler protein yönünden zengin fibrilatlanmış jelatin yapıdır. Osseöz lamina vestibüler dudağına tutturulur ve iç ve dış saç hücrelerinin stereocilisini kapsar. Hardesty'nin zarı, dış saç hücrelerinin stereocilyasının uçlarının gömülü olduğu yüzey altı üzerinde uzmanlaşmış bir alandır. Hensen'in şeridi, iç saç hücrelerinin stereocilyasının uçlarının temas ettiği alt yüzeyinde başka bir alandır.
Koklear sinirin periferik lifleri, iç ve dış saç hücrelerinin tabanı etrafında hareket eder. Sinir lifleri, osseöz spiral laminanın iki masası arasında geçtikten sonra modiolusa girerler. Modiolus içerisinde her lif, bipolar spiral ganglion hücrelerinin periferik işlemi olarak sona erer; ganglion hücrelerinin merkezi süreçleri, iç akustik meatusun altındaki traküs spiralis forminosus'tan geçer ve koklear sinirin gövdesini oluşturmak için birleşir.
On spiral ganglion hücresinin her bir iç kıl hücresine bağlı olduğu, her ganglion hücresinin on dış kıl hücresinden daha fazlasını sağladığı tahmin edilmektedir. İç saç hücreleri, retinanın konileri ile benzerdir ve ses dalgalarının ince şekilde ayırt edilmesinden sorumludur, dış saç hücreleri daha yakın eşik olaylarının tespitinde daha fazla rol oynamaktadır. Koklea bazal dönüşündeki sarmal organ, düşük tiz sesli apikal sıradaki yüksek tiz sesle ilgilidir.
Saccule ve utricle (Şekil 14.17):
Hem saksül hem de utrikül kemik antre içinde sınırlıdır. Her biri, hassas saç hücrelerinin gravite reseptörleri tarafından statik dengeyi ve doğrusal ivmeyi düzenleyen makula olan özel duyu organına sahiptir.
saccule:
Girişin küresel girintisine yerleştirilmiş küresel membranöz bir kesedir. Saccuc, ductus reuniens yoluyla koklear kanalla iletişim kurar. Ark ile utrikül ile bağlanır; bu, vestibülün su kemeri içinden geçtikten sonra dura mater altında kör bir sakkus endolimfatikus oluşturan Y şeklinde bir utrikülosküler kanal ile bağlanır; endolimf, sakküsü kaplayan epitel hücreleri tarafından emilir. Yaklaşık 2 mm x 3 mm büyüklüğündeki makula, sakulun medial duvarında uzanır ve vestibüler sinirin alt bölünmesi ile inkübe edilir.
kesecik:
Eliptik girintideki sakacülün üstünde ve arkasında yer alan, dikdörtgen şeklindedir. Posterior ve üstü, utrikle üç yarım daire şeklindeki kanalı beş orifis ile alır. Bazen utricle tabanına ve sakcule çatısına yakından yaklaşılmaktadır. Utricle makula zemin ve ön duvar boyunca yer almaktadır; vestibüler sinirin üst bölünmesi ile saptırılır.
Makula'nın yapısı:
Temel olarak membranöz labirentin vestibüler bileşeninin duvarı üç katmandan oluşur (Şekil 14.20):
(a) Perilifatik hücreler tarafından kaplanmış bir dış katman;
(b) Tunica propria'nın orta tabakası;
(c) İç katman tek bir sıra epitel hücresinden oluşur.
Makulalarda, iç tabaka saç hücrelerini, destek hücrelerini ve kalsit kalsiyum kristalleri ile emprenye edilmiş kalsiyum kristalleri ile emprenye edilen otolitik membran olarak bilinen jelatinimsi kütle plakı ile kaplanmıştır. Stereocilia ve kinocilium, totolitik membrana uzanır.
Saç hücreleri duyusal hücrelerdir ve her biri 70-80 stereocilia ve bir kinocilium ile serbest yüzeyde sağlanır. Stereocilia modifiye microvilli ve kinocilia modifiye kirpikler. Hücrenin bir ucunda tek bir uzun kinocilium bulunur ve uzunluk sırasındaki stereocilia, kinociliumdan bir satır öteye uzanır. Bu yönelim morfolojik bir kutuplaşma üretir. Stereocilia kinociliuma doğru saptığında, saç hücresi depolarize olur (uyarma); ters yönde saptıklarında, saç hücresi hiperpolarize edilir (inhibisyon). Her saç hücresinin yüzeyindeki kinokiliaların yerleri, makülün merkezi bölgesinden çizilen bir ayırma çizgisine göre kese ve utrikül makulalarında farklılık gösterir. Kese içinde kinokilia, ayırma çizgisinden uzağa yönlendirilirken, utrikülde çizgiye doğru yerleştirilir (Şekil 14.21).
Doğallığın şekli ve doğasına göre, saç hücreleri iki tip gösterir:
(a) Tip I saç hücreleri yuvarlak bir taban ile şişe şeklindedir ve kadeya benzer bir afferent sinir ucu ile çevrelenmiştir. Vestibüler efferent fiberler, afferent sinir ucu ile sinaps yapar ve böylece iletim sinyallerini inhibe ederek düzenler.
(b) Tip II saç hücreleri uzun sütunlu olup, birkaç farklı ve farklı sinaptik yaka çiçeği saç hücreleriyle doğrudan temas eder. Böylece engelleyici elastik lifler, doğrudan saç hücrelerinin uyarılma eşiğini düzenler.
The supporting cells are elongated columnar, rest on a basal lamina and present microvilli at the free surface projecting into the otolithic membrane.
Functions of saccule and utricle:
(a) When the otolithic membrane with calcium crystals faces downward by the movement of the head, it exerts gravitational pull on the sentitive hair cells and gives information of the position of the head with respect to the body.
(b) The saccule is stimulated during lateral tilting of the head on the same side. The utricle is stimulated when the head is bent either forward or backward.
(c) The utricle and possibly saccule respond to linear acceleration during the movement of the head in a straight line—forward, backward, up or down. The failure of these sensors explains why an airplane pilot, when flying through clouds in a small plane without instruments, may fly upside down without realising it.
Semicircular ducts:
The three semicircular ducts are contained within the corresponding bony canals. Each duct passes along the outer wall of the canal and is about 1/4th of the diameter of the bony canal. Within the ampulla the duct dilates and presents crista ampullaris which projects into the interior of the duct. The semi-circular ducts open in the utricle by five openings (Figs. 14.17, 14.22).
Structure of the crista ampullaris:
The epithelial cells of the ampulla consists of sensory hair cells, columnar supporting cells and covered by a cone-shaped gelationous mass, the cupula, into which the stereocilia and kinocilia of the hair cells project. The bases of the hair cells are innervated by the vestibular nerve (Fig. 14.23).
The types of the hair cells and the orientation of stereocilia and kinocilia are similar to those of maculae. In the ampulla of the lateral semicircular duct, the kinocilia of hair cells are all directed towards the utricle, whereas in the ampullae of the anterior and posterior ducts they are directed away from the utricle.
Functions of the semicircular ducts:
(a) The cupula of the crista ampullaris acts like a swing-door and is deflected to one side by the movements of the endolymph. It acts as rotary receptor and monitors the angular acceleration during rotation of the head and at the same time keeps the body posture upright.
(b) Compression of stereocilia towards kino- cilium produces excitation of the hair cells, and their decompression produces inhibition. Therefore, the lateral (horizontal) duct is stimulated when the cupula is deflected towards the utricle, whereas the vertical ducts (anterior and posterior) are stimulated when the cupulae are deflected away from the utricle.
(c) Stimulation of hair cells of a particular canal depends upon the plane in which rotation occurs. The canal is most effectively stimulated by rotation in its own diagonal plane.
Rotary movement of head around a vertical axis stimulates lateral semicircular ducts (Fig. 14.24).
A clock-wise rotation stimulates the right duct, and an anticlock-wise rotation stimulates the left duct. When a clock-wise rotation starts, the inertia of the endolymph deflects the right cupula towards the utricle and the left cupula away from the utricle. Eventually the right duct is stimulated, and the left duct inhibited. When the rotary movement is continued with the same speed and the inertia of the endolymph is overcome, the cupulae regain their resting positions. At the cessation of the movement, momentum of the fluid causes bending of the cupulae in opposite direction. That is why no sensation occurs during prolonged rotation, but a sensation of turning in opposite direction is felt when rotation suddenly stops.
The vestibulo-cochlear nerve:
It is the VUIth cranial nerve and attached to the junction between the pons and medulla oblongata, behind and lateral to the facial nerve with the nervous intermedius intervening between them. The vestibulo-cochlear nerve consists of two components—the vestibular nerve for equilibration, and the cochlear nerve for hearing. Close to the brain stem, the vestibular nerve lies ventro-medial to the cochlear nerve.
The vestibular nerve:
It contains about 19, 000 nerve fibres and presents the following functional components:
(a) Special proprioceptive fibres for static equilibrium from the sensitive hair cells of the maculae of saccule and utricle;
(b) Special proprioceptive fibres for kinetic equilibrium from the hair cells of the ampullary crests of the three semicircular ducts;
(c) A few efferent fibres of the olivo-cochlear bundle reach the type II hair cells directly and the type I hair cells by making synapses with the terminal afferent boutons. Thereby the efferent fibres modulate the degree of excitability by inhibition.
Cells of origin :
1. The afferent fibres for both static and kinetic equilibrium take origin from the bipolar neurons
of the vestibular ganglion (Scarpa's ganglion) which is situated in the trunk of the vestibular nerve at the bottom of the internal acoustic meatus.
2. The efferent fibres arise from the superior and accessory olivary nuclei of the pons, from both ipsilateral and contra-lateral sides. Some efferent fibrs extend from the vestibular to the cochlear nerves by the vestibulo-cochlear anastomosis (Oort's bundle).
Peripheral distribution of the vestibular nerve:
The peripheral processes of the bipolar ganglion cells at the bottom of the internal meatus divide into upper, lower and posterior branches. The upper branches pass through the foramina of the superior vestibular area, reach the macula of the utricle and the ampullary crests of the anterior and lateral semicircular ducts. The lower branches reach the macula of the saccule through the foramina of the inferior vestibular area; the posterior branch enters through the foramen singulare and ends in the ampullary crest of posterior semicircular duct.
The bottom of the internal meatus is limited by a plate of bone which is subdivided by a horizontal crest into upper and lower areas. The posterior part of the upper area presents the superior vestibular area, and that of the lower area is occupied by the inferior vestibular area. The anterior part of the upper area presents an opening for the facial nerve, and that of the lower area displays the tractus spiralis foraminosus for the transmission of the fibres of cochlear nerve.
Central connections of the vestibular nerve:
The central processes of the bipolar ganglion cells from the trunk of the vestibular nerve which passes medially in a spiral fashion to occupy ventromedial part of the cochlear nerve.
On reaching the lower border of the pons, the vestibular nerve passes medial to the inferior cerebellar peduncle, divides into ascending and descending branches and makes synapses with four groups of vestibular nuclei (superior, inferior, medial and lateral); a few fibres, however, reach directly the flocculo- nodular lobe of the cerebellum through the juxta- restiform body.
The cochlear nerve:
It contains about 23, 500 fibres and possesses the following functional components:
(a) Most of the fibres convey the special somatic sensation for hearing from the hair cells (phonoreceptors) of the organ of Corti;
(b) A few efferent fibres of the olivo-cochlear bundle reach the hair cells directly or indirectly to modulate the degree of exita-bility and to protect the hair cells from loud sounds.
Cells of origin:
The afferent fibres arise from the bipolar spiral ganglion cells which are situated within the spiral canal of the modiolus.
Peripheral distribution:
The peripheral processes of the bipolar spiral neurons bend successively outwards to reach the attached margin of the osseous lamina, and after passing between the two tables of osseous lamina the nerve fibres ramify around the bases of the inner and outer hair cells. Each inner hair cell receives connections from about ten spiral ganglion cells, whereas one ganglion cell is connected with more than ten outer hair cells.
Centtral connections:
The central processes of the ganglion cells pass through the tractus spiralis foraminosus at the bottom of the internal acoustic meatus and unite to form the trunk of the cochlear nerve.
At the lower border of the pons the fibres of the cochlear nerve pass lateral to the inferior cerebellar peduncle and make synapses with the ventral and dorsal cochlear nuclei. (For further connections consult the author's book “Essentials of Neuroanatomy” under the brain stem).
