Manik Depresif Psikozlar: Manik Depresif Psikozların Çeşitleri ve Açıklanması

Manik Depresif Psikozlar: Manik Depresif Psikozların Çeşitleri ve Açıklanması!

B liven (1972), 1970'lerin, ortak popülasyonda hızlı bir şekilde artmakta olan duygusal bozuklukların artmasıyla melankoli yaşı olarak tanımlanabileceğini ileri sürmektedir.

Resim İzniyle: upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/38/Vincent_Willem_van_Gogh_002.jpg

Yaşamın sert gerçekleri, modern insanın birçok fikrini, özlemlerini ve hırslarını paramparça etti. Böylece, bireyin günümüze varolması için mücadeleler yaparken sürekli şiddetli tehdit yaşıyor.

Bu sürekli hayal kırıklığına yol açar ve bu nedenle, hayal kırıklığı toleransı da azalmaktadır. İnsanlar daha hoşgörüsüz ve sabırsız hale geldi. Yaşam biçimindeki hızlı ve ani değişiklikler ve bu değişikliklere uyum sağlayamama, depresyon insidansında ve ayrıca intihar girişimlerinin sayısında artışa neden olmuştur.

Mania ve depresyon, halen bir taslak aşamasında olan DSM III sınıflandırmasına göre duygusal rahatsızlıklar yaşamaktadır. Duygusal psikozların DSM II tarafından sınıflandırıldığına göre Manik Depresif Psikozlar, en önemli ve en önemli zihinsel bozukluk olarak kabul edilir.

Manik Depresif Psikozlar:

Manik depresif psikozlar terimi, Kraepelin (1911) tarafından, etkilenme ya da depresyonun etki bozukluklarını karakterize etmek için tanıtılmıştır. Esas olarak, bir fizyolojik patolojinin farkedilmediği bireyin duygusal yönündeki bir bozukluk yani şizofreni temelde bir düşünce bozukluğudur. Manik depresif psikozlar, alternatif olarak heyecan ve depresyon dönemleriyle karakterize edildiğinde sikloid psikozlar olarak da adlandırılır.

Farlet (1884) ilk defa bir grup belirtiyi tanıdı ve onlara Manco, Melancholia adını verdi. Fartett’in gençliği, bu tür bir rahatsızlığın doğada genellikle kalıtsal olduğunu belirtti. Falret ve Baillanger, mani ve depresyonu aynı organizmada iki bağımsız hastalık olarak tanımladı. Kahlbaum (1882), Mania ve depresyon fazlarının veya melankolinin iki ayrı zihinsel bozukluk türü olmadığını, aynı hastalıkta meydana gelen iki aşama olduğunu vurgulamıştır.

Kraepelin (1896), periyodik ve döngüsel deliliğin, basit mani melankolisinin ve bazı kafa karışıklığı ve deliryum vakalarının da duygusal bozukluktan geçtiğini görerek Manik depresif psikozlara daha fazla katkıda bulunmuştur.

Bütün bu koşulların tek bir hastalıklı süreci temsil ettiğini ve farklı aşamaların birbirini başarabileceğini ve yerine geçebileceğini söyledi. Aynı hastada Mania ve melankoli dairesel bir şekilde gidebilir. Bununla birlikte, Shanmugam (1981) tarafından bildirildiği üzere “Halen taslak formda olan DSM-III'ün revize edilmiş versiyonunda, sadece üç kategori önerilmiştir. Bunlar manik bozukluk, depresif bozukluk (her ikisi de tek kutuplu afektif bozukluk olarak adlandırılır) ve bipolar afektif bozukluktur.

Son olarak adlandırılan mani ve depresyon alternatif bölümlerini kapsar. Bir zamanlar önemli bir farklılaştırıcı faktör olarak kabul edilen stres ihmal edildi; nevrotik-psikotik ayrım ve evrimsel melankoli kategorisi atıldı. ”

Bu nedenle, DSM III Manik depresif psikozlar sınıflamasına göre üç alt tipte sınıflandırılabilir.

1. Manik türü. Bu türün karakteristik özelliği aşırı elation.

2. Depresif tip. Esas olarak şiddetli depresyon ile karakterizedir.

3. Dairesel veya karışık tip. Dairesel tip, alternatif elastikiyet ve depresyon ile karakterize edilir.

Manik depresif psikozlar oldukça yaygın bir duygusal bozukluktur. Bu, Duke ve Nowicki'nin (1970) raporunda, 70.000 Manik depresif insanın, o yıl boyunca psikiyatrik başvuru kabul edildiğini, kadın hastaların bu hastalıkta erkekleri 2 ila 1 oranında geride bıraktığını desteklemektedir.

Duke, şizofreni alt sınıflarda daha yaygın bulunurken, duygusal psikozların toplumun üst katmanlarında daha sık bulunduğunu bildirmektedir. Yine raporlar, manevi afektif rahatsızlık vakalarının% 58'inin 20 ila 35 yaş arasındaki genç yetişkinlerde meydana geldiğini göstermektedir.

Manik depresif psikozlar iki tipte olabilir; tek kutuplu ve iki kutuplu. Tek kutuplu psikozlarda manik belirtiler veya depresif belirtiler bulunur. Bipolar psikozlarda mani ve depresyon dairesel biçimde oluşabilir.

1. Manik tipi:

Manik bir hasta korkunç derecede iyimser, ruhları yüksek ve hayat dolu. Genel bir heyecan var ve birey etkinlik dolu ve aşırı hareketli. Manik evrelerin genel belirtileri baskın duygusal m6od, yüksek iyimserlik hissi ve düşünce sürecinin hızlanması, aşırı psikomotor aktivitedir. Konsantre olma kapasitesine sahip değil, yargılamada bozulma ve ihtişam sanrıları yaygın olarak bulunur.

Manik evrenin belirtileri aşağıdaki başlıklar altında sınıflandırılabilir:

(a) Aşırı psikomotor aktivite:

Maniden muzdarip olan hastalar, günde 20 saat boyunca bir çeşit aktivite yapmaktan hoşlanırlar. Uyuyamazlar, rahatlayamazlar. Akıllarında meydana gelen herhangi bir düşünce derhal işe dönüştürülür. Belirli bir işe ya da işe sadık kalamazlar.

İlkini tamamlamadan genellikle bir düşünce veya görevden diğerine aceleyle değişirler. Diyelim ki, o Math çalışıyor ya da marangozluk yapıyor; hemen bir kitap okuma veya müzik aleti çalma fikri aklına gelebilir. Böylece farklı iş türlerine başlarlar, ancak hiçbir şeyi tamamlamazlar. Aslında, el hareketi, huysuzluk ve genel hareketlerde çarpıcı bir artış var.

Hastaneye yatışı kabul edildiğinde, bazen doktoru öpmeye, hemşireye ya da orada ve orada şarkı söylemeye veya dans etmeye ve çok fazla ses çıkarmaya çalışırlar. Bazen doktoru veya hemşireyi durdurmaya bile çalışıyorlar. Bununla çok fazla enerji harcadıkları halde, asla yorulmadıkları görülüyor.

(b) Fikirlerin uçuşu:

Çeşitli fikir ve düşüncelerle dolup taşan hasta dikkatsizleşiyor ve dikkatin hızla değişiyor. Fikirler ve düşünceler eşzamanlı olarak eşzamanlı olarak geldiklerinde, konsantrasyon güçleri yoktur. Düşünce sürecinin bozulması nedeniyle eksik cümleler söylenir ve kelimeler tekrarlanır.

(c) Duygusal tepkiler:

Manik hastalar son derece neşeli, mutlu, şanslı, hareketli ve neşeli. Gül yatağındaymış gibi hissediyorlar; adlarının ve şöhretinin zirvesinde. Onlar kaba giyinme tereddüt etmeyin, müstehcen kelimeler kullanın. Genellikle saldırganlar. Hafifçe alay edilirler, hakaret edilirler veya dileklerini yerine getirmelerine izin verilmezlerse, çok kaba, saldırgan ve şiddetli olurlar. Genellikle tartışırlar ve iddia ederler. Ancak anti-niteliklerine rağmen, insanlar, neşeli doğalarından dolayı onları sevebilirler. Çeşitli Belirtiler

Huzursuzluk, içgörü eksikliği, şüphe, sanrılar ve halüsinasyonlar sanrılar kısa sürse de bir dereceye kadar mevcuttur. Algı hatalı ve dikkatsiz. Zayıf dikkat ve dikkat dağılmasından dolayı hafıza zorlukları bulunur.

Her zaman aşırı heyecan nedeniyle, hasta iştahını kaybeder. Hatalı hükümleri abartılı iyimserlik ve aşırı özgüvenden kaynaklanıyor. Bu tür hastalar hiper aktif olduklarını ve her zaman oldukça heyecanlı olduklarını fark etmelerine rağmen, psikotik ve anormal olmaları ile aynı fikirde değiller. Aksine, doktorun ve hemşirenin anormal olduğunu ve değil de kabul edildiğini kabul edin. Hastanede yatışlarını gereksiz ve gereksiz buluyorlar.

Manik reaksiyonlar 3 türe ayrılabilir:

1. Hypo Mania

2. Akut Mania

3. Delirious Mania.

Bu üç tip reaksiyon yukarıda tartışılan ortak semptomlara sahiptir. Ancak, sadece heyecan derecesinde değişir. Aslında, bu aşamalar arasında kesin bir fark yoktur.

1. Hipo mani:

Kişinin kontrolden çıkmadığı, ancak neşeli bir ruh hali içinde göründüğü hafif manik reaksiyon formuyla karakterize en hafif çeşitlilik ve en az şiddetli tiptir. Cohen (1975), kelimelerin kişinin söyleyebileceğinden daha hızlı çıktığı ve artan motor aktivitesinin arttığı bir basınçlı konuşma düzenini bildirir. Ancak, konuşma asla tutarlı değil

Fikirlerin sevinci ve uçuşu sadece ılımlı bir düzeyde bulunur ve fazla gelişmiş değildir.

Hasta son derece mutlu hissediyor, kendine güveniyor. Her şeyi herkesten daha iyi yapabileceğini düşünüyor. Ancak, toplumdaki konumunu fark eder ve kendisini toplumdaki diğer arkadaşlarıyla çarpışacak şekilde davranmaz.

Tartışmada egoizmi ve monopolisleri gösterir, dogmatik görüşler verir, aniden bir konudan diğerine geçiş yapar ve gerektiğinde fikirlerin uçuşunu gösterir. Eleştiri hoşgörüsüz, alaycı ve kaba olur.

Aşırı seks ve içki içebilir. Bazen kibirli ve subaylara karşı şikayet ediyor, onlarla kavga ediyor. Hipo-manyakın en çarpıcı belirtisi huzursuzluktur. O son derece hareketli. Ancak, bilinç bulanıklığı yoktur. Zaman, mekan ve insan fikri doğru ve yanılsama ve halüsinasyona dair bir kanıt yok. Konuşması tutarlı ve hafızası sağlam.

Cohen'e (1975) göre “Kazançlı, esprili bir şekilde kolayca konuşuyor, konuşuyor ve konuşuyor. Sıcak, sonra arkadaşça, sonra da davetsiz bir şekilde samimi ve istenmeyen bir şekilde kişisel… …………… .. O sürekli hareket halinde ve hiç yorulmuyor gibi görünüyor. Sadece bir kişi onunla kalırsa, dileği olmadığı zaman dikkatinin dağılmasının, sabırsızlığın ve hoşgörüsüzlüğün farkına varır. Derhal memnuniyetsizce, dürtüsüz ve hasta olarak kabul edilmeyen, görünüşte kendine hoşgörüsüzlük eylemleri ve patent zorluklarının gözardı edilmemesi gibi davranışlarından memnuniyet duydum. ”

2. Akut mani:

Bu aşamada, önceden herhangi bir hipomanik aşama olmadan, ani bir akut heyecanın tümü meydana gelir. Akut mani evresinde elation, fikir uçuşu ve aşırı aktivite, hipomani evresine kıyasla daha belirgin ve yoğundur. Oryantasyon bozukluğu ve büyük dürtüsellik ile bir miktar bilinç bulutu da var.

Böylece Duke ve Nowicki (1979) haklı olarak “Akut manilerde, hipomaninin özellikleri var ama daha büyük ölçüde. Duygudurum bozukluğu genellikle başkaları için çok belirgindir. Akut manyak akıllıca yumruk yapabilir, kızdırabilir, pürüzlü yorumlar yapabilir, çılgınca şarkılar söyler ve geniş bir şekilde hareket eder. ”

“Akut manisi olan kişi başkalarının haklarını önemsemiyor gibi görünüyor ve müdahale edenleri şiddetle okuyabilir. Sık sık fikirler bir selde ortaya çıkar, halüsinasyonlar ve sanrılar özgürce iletilir ”.

Akut maninin bir üstünlüğü vardır ve herkese emreder. Oldukça eşcinsel ve neşeli olmasına rağmen, sinirlilik ve öfke dönemleri sıktır. Hasta zaman zaman aşırı agresifleşiyor.

Daha sonra tutarsızlığa yol açabilecek muazzam fikir uçuşları var. Halüsinasyonlar zaman zaman mevcut olabilse de, doğada geçicidir. Uykudaki bozukluk önemli belirtilerden biri olabilir.

Akut mani çok huzursuz ve hareketlidir ve bir süre belirli bir yerde oturamaz. Ruh hali genellikle mutludur. Şarkı söylüyor, dans ediyor ve komik konuşmalar yapıyor olabilir. Yanlış tanımlama çok açık. Dil, slanglarla doludur ve konuşma tutarsızdır. Akut manyak normalde açıkça zamana ve çevreye yönelik değildir Dikkat Dikkat dağınık. Gördüğü her şeye dikkat eder ve üzerinde yorum yapar. İçgörü ve yargı da bir dereceye kadar bozuluyor.

3. Delirious mania:

Delirious mania ilk olarak Luther Bell (1949) tarafından tanımlanmıştır ve bu yüzden Bell'in manisi olarak bilinir. Bu aşırı aşama. Biri hipomani veya akut maniden geçtikten sonra ortaya çıkabilir veya bu iki aşamadan bağımsız olarak ortaya çıkabilir.

Manik semptomların çoğunun aşırı derecede varlığına ek olarak, bu aşamalarda bazı ek semptomlar bulunur. Gerçeklik, yaygın işitsel ve görsel halüsinasyon ve sanrılarla tam temas kaybı. Hasta ayrıca mesane ve barsak fonksiyonlarını kontrol etmede sık sık zorluk çekiyor.

Çevreleri konusunda tamamen endişelenmiyorlar ve böyle hastalarla ilgilenmek oldukça zor. Enerjik ve fazla konuşkanlar. Kişisel alışkanlıklarına dikkat etmezler ve müstehcen dili çok sık kullanırlar.

Çılgınca aşamada, hasta öyle heyecanlandı ki, sadece güçlü bir hipnotik durumla sınırlandırılabilir. Son derece şüphelidirler ve asla tedavi ile işbirliği yapmazlar. En tuhaf gerçek şu ki, hasta olduklarının farkında değiller ve aksine onları tedavi etmek için doktoru suçluyorlar.

2. Depresif tip:

Depresyon maninin antitezidir. Manik evre elation ile karakterize edilirken, depresif evre duygu sürekliliğinin karşı ucundadır. Depresif ruh hali olan hastalar enerji ve ilgi kaybı, suçluluk duygusu, konsantrasyonda zorluk ve iştahsızlık göstermektedir. Ölüm ve intihar düşünceleri, yaşamlarını anlamsız ve işe yaramaz bulduklarını düşündükleri için çok sık seyahat ederler.

Kraepelin ayrıca, kadınlarda menopozdan sonra ve erkeklerde geç yetişkinlik döneminde “Involutional Melancholia” olarak bilinen erkeklerde geç dönemde başlayan bir depresyon türü tanımladı. Unipolar depresyon kadınlarda yaklaşık yüzde 20, erkeklerde yüzde 10'dur. Yaşam boyu bipolar bozukluk geliştirme beklentisi hem kadınlarda hem de erkeklerde yüzde 1'dir. Genellikle majör depresyon geçiren hastaların yüzde 20 ila 25'i tedavi görüyor.

Unipolar depresyon prevalansının kadınlarda erkeklere göre çeşitli faktörler nedeniyle daha fazla olduğu görülmüştür. Doğum travması ve ilişkili faktörler, sosyal koşullara bağlı çaresizlik, hormonal çabalar, dezavantajlı sosyo kültürel koşullara bağlı stres, genel olarak toplumun kadına yönelik tutumu ve toplumun baskı altında kalması, erkeklerde böyle tek kutuplu depresyonun başlıca nedenlerinden bazılarıdır. Kadınların, erkekler gibi hayal kırıklıklarını, duygularını ve düşmanlıklarını açıkça ifade edememesi gerçeği, daha fazla bastırma ve baskıya ve dolayısıyla daha fazla depresyona yol açmaktadır.

Hastalık 20-50 yaş arası hastaların yüzde 50'sinde başlar. Her ne kadar ırk unipolar bozukluk üzerinde belirli bir etkiye sahip görünmese de, medeni durum vardır. Boşanmış veya onarılmış kişilerde ve yakın ilişkisi olmayan kişilerde, büyük ve tek kutuplu depresyon daha fazla görülür. Sosyal sınıf ile tek kutuplu depresyon arasında yakın bir ilişki yok gibi görünüyor.

Hasta sessiz ve morslu ve sadece ölüm düşünüyor. Geçmiş işleri hakkında suçluluk duyuyor ve genellikle bir hedefe ulaşmak konusunda başarısız oluyor. Genellikle intihar düşünceleri zihninde görülür ve en önemli semptomdur.

En çok intihar ile ilişkili olan zihinsel bozukluk tipi, hipo kondiyakal bedensel sanrılar ve varlığın boşluğu ile karakterize endişeli ajite tipinin depresyonu. Psikotik depresyon da saplantı, zulüm sanrıları ve kendini suçlayan suçluluğun işitsel halüsinasyonuyla karakterizedir. Son derece depresif ruh halleri, zihinsel ve fiziksel yavaşlık diğer yaygın belirtilerdir.

Duke'e göre, diğer bazı durumlarda, huzursuzluk; endişe ve ajitasyon bulunabilir. Depresyon belirtileri, Zung (1965) tarafından hazırlananlar gibi çeşitli klinik ölçeklere göre değerlendirilebilir.

Ciddiyet derecesine göre, depresif evre de 3 tipe ayrılabilir.

1. Basit depresyon

2. Akut depresyon

3. Depresif sersemletici.

Düşünmedeki zorluk, depresyon ve psikomotor gerilik bu kategorilerdeki en yaygın belirtilerdir. Ayrıca sanrılar, halüsinasyonlar, baskı özellikleri ve sinirlilik vb. Eklenebilir. Bununla birlikte, depresyona endişe eşlik etmez.

Depresif evrenin baş semptomları aşağıdaki şekilde tarif edilebilir.

(a) Hareketsizlik:

Hiçbir şey yapma girişimi, enerji ve isteksizlik yoktur. Hastada güç ve güç yoktur. Böylece hasta daha uzun süre yatakta kalır. Kötüleşme o kadar ağırlaştırılmış ki, kalkması için birisine yardım etmesi gerekiyor. Kişi tam bir uyumsuzluk haline gelir ve hiçbir yere gidemez veya hiçbir şey yapamaz. Kendisini tamamen dış dünyadan çeker ve zamanını sessizce yalnız başına geçirmeyi sever. Çok az konuşuyor ve bir veya iki kelimeyle herhangi bir soruya cevabını veriyor.

Depresif hasta sıklıkla düşünce felci ve konsantre olmama şikayetlerinden şikayet eder. Hafıza kaybolur, düşünce süreci dağılır. Özgünlük ve kendini ifade etme imha edilir.

(b) Duygusal tepkiler:

Duygusal tepki kadar. Depresif hasta endişe duyduğu için her zaman kasvetli ve sefildir. Hayatın o kadar umutlu ve sefil olduğunu varsayıyorlar; bazen intihar ederek bu kötü dünya denilen şeyden kurtulmaya karar veriyorlar ve bazıları gerçekten bunu deniyor. Her zaman kasvetlidirler. Öyleyse neşe ve mizah onlar için bir anlam ifade etmiyor.

(c) İmsomnia:

Uykusuzluk genellikle depresif bir hastada bulunur. Hasta kötü sindirim, kötü sağlık vb.

(d) İçgörü:

Depresif hastalar zihinsel olarak hasta olduklarını ve genellikle gönüllü olarak tedavi istediklerini anlarlar.

(e) Depresyon derecesi:

Hafif vakalardan stupor koşullarına kadar uzanır. Hasta bazen o kadar depresyonda ki deliliğinin iyileştirilemeyeceğini hissediyor.

1. Basit depresyon:

Psikotik depresyonun en hafif şeklidir. En önemli özelliği, zihinsel ve fiziksel aktiviteye olan genel ilgi kaybıdır. Basit depresif bir hastanın aktivite düzeyi ve işlevleri, yemek yeme gibi en basit işleri yapmakta zorluk çekti.

Sosyal etkileşim ve konuşma minimum düzeydedir. Örneğin, Evet, Hayır, İyi, Doğru vb. Gibi tek heceli cevaplar. Düşük sesle konuşur. Bununla birlikte, basit bir depresyonda düşünme süreci az çok mantıklı ve uyumludur ve halüsinasyon ve sanrılar nadirdir.

Gerçek bir bilinç bulanıklığı ya da gerçek kayıtsızlık yoktur. Ancak, normal depresyondan farklıdır, çünkü depresyon yaşayan normal insanlar, yalnızca birkaç gün sonra normal duygusal duruma geri döner ve depresyonlarının nedeninin oldukça farkındadırlar.

Normal depresyon tekrar nüksetmeyebilir. Fakat basit depresyon herhangi bir gerçek olayla ve kurbanın açıklayamadığı kökenle bağlantılı değildir. Ayrıca, yavaş yavaş yoğunluğu artar. Basit tipteki psikomotor aktivitesi geciktirilir. Çok pasif, tembel ve tüm çevreye olan ilgisini kaybediyor. Günlük çalışmalarına, kıyafetlerine ve yemeklerine yardım etmesi gerekiyor. Bununla birlikte, çevre bilincine sahiptir ve bilinç bulanıklığı yoktur. Hafızada veya zekada herhangi bir bozulma yoktur.

Hasta, kötü tanımlanmış ve lokalize olmayan baş ağrısı şikayeti. Kabızlık, iştahsızlık, yorgunluk, konsantrasyon eksikliği ve coşku çekiyor. Uyku sık sık görülür, ancak her zaman rahatsız olmaz. Depresif hasta fikir yoksulluklarından muzdariptir, öyle ki bazen beyninin olmadığı ve zihninin çalışmayı durdurduğundan şikayet eder.

Değersizlik, başarısızlık ve suçluluk duygusu düşünce sürecine hükmediyor. Hasta depresif dönemde enerji biriktirir ve bastırılmış hissini bırakamaz. Saldırganlığı içeriye döner. Düşünce süreçleri yavaşladı ve yanlışları ve günahları için kendini suçluyor ve intihar etmeyi düşünüyor.

Evlenmemiş kızı için son derece suçlu hisseden Hintli bir dul hamile kaldı, depresifliğinin tedavisi için bir psikiyatrı ziyaret etti. Kızının durumu için suçlu hissetti ve derinden Tanrı'nın onu günahları için cezalandırma yolu olduğuna inandı. Kızın kendisi utanmadığını ve kürtaj için içeri girmesine rağmen, babası kötü 'Karma' için kendini lanetledi.

2. Akut depresyon:

Basit depresyondan daha şiddetli. Fiziksel, motor ve zihinsel gerilik basit depresyon ile karşılaştırıldığında, akut. Psikomotor aktivitede keskin bir azalma var. Kişiler arası ilişki, hasta bundan kaçınırken bozulur. Yalnızlık, suçluluk duygusu ve kasvet duyguları oldukça ağırlaşıyor. Sorunlarına çözüm bulamıyor. İntihar düşünceleri çok sık görülür. Çok huzursuz hissediyor ve uyku rahatsız.

Akut depresif hasta, başka bir deyişle, büyük sefalet ve zedelenme tutumu geliştirir. Kendisini en affedilmez günah işlemek ve başkalarına talihsizlik getirmekle suçluyor. Hipokondriyal düşünceler sıklıkla dile getirilir. Bazen halüsinasyonlar, yanılsamalar ve yanılsamalar mevcuttur.

Bleuler, bu tür hastaların depresif sanrılarının genellikle kendilerini vicdanla ilgilendirdiğini belirtti. Depresif yanılsamalar ile hipokondriyak yanılsamalar arasında, depresif yanılsamada hastanın geleceğe dair endişe duyduğu, hipokondriyal yanılsamalarda ise şimdiden endişelendiğini fark eder.

Yaşlı bir dul, binanın terasından atlamak için birkaç kez uğraştı, ancak bunu yapmak için cesaret toplayamadı. Birkaç kez intihara teşebbüs ederken başkaları tarafından engellendi Şok tedavisine rağmen depresyonu yeniden başladı. Ancak bir gün, yeterli cesaret topladı ve zehir alarak hayatını bitirdi.

3. Depresif stupur:

İlkel düzeyde değilse, regresyonun çocukluğa gelebileceği yoğun bir psişik inhibisyon halidir. Tamamen etkin olmama ve insanlara veya çevreye duyarlı olmama, onu basit ve akut depresif türden ayıran depresif bir stupur'un en önemli özellikleridir.

Vakaların çoğunda, bilinçliliğin ciddi derecede azalması meydana gelir. Yatağa basmamaktan ve etrafındaki olaylar hakkında tamamen kayıtsız kalmaktan çok daha sıktır. Şaşırtıcı aşamaya gider, yemek yemeyi ve konuşmayı reddeder. Son derece işbirlikçi değil. Genel olarak, olumsuzluk, bu aşamadaki en önemli özelliktir.

Hasta her bakımdan büyük dikkat gerektirir. Bağırsak ve mesane fonksiyonlarını bile umursamıyor. Tüp beslemesi yapılmalı ve eleme işlemlerinin halledilmesi gerekir. Zaman, mekan ve insanın renkleriyle ilgili kafa karışıklığı davranışını ve halüsinasyonları ve sanrıları renklendirir, özellikle fanteziler, ölüm, yeniden doğuş ve günah. Bazen soyut düşünme vardır. Ölüm fikrinin bazılarının stupur reaksiyonlarında en evrensel olduğuna inanılıyor.

Bu nedenle depresif stupur, intravenöz beslenme, bakım ve kateterizasyon için hastaneye yatış gerektirir. Hasta her bakımdan büyük dikkat ve özen gerektirir. Orta yaşlı hasta ağır depresyon nedeniyle hastaneye yatırıldı. ECT'yi aldıktan sonra bir dereceye kadar iyileşti. Bir gün doktordan kız kardeşini aramasını istedi. Doktorun adresini almadığı için ziyaret saatleri içerisinde geleceğini söyledi.

Ancak, doktor hastane binasının zemin katına ulaştığında, hastanın banyo penceresinden atladığını duydu.

Unipolar depresyon etiyolojisi:

Biyolojik:

Bazı depresif bireylerden kan trombositlerine Himipramin bağlanmasının azaldığı bildirilmiştir. Çok sayıda çalışma, duygudurum bozukluğu hastalarında kan, idrar ve beyin omurilik sıvısındaki biyonik amin metabolitlerinde çeşitli anormallikler olduğunu bildirmiştir. Limbik-hipotalamik-hipofiz-adrenal (CHPA) atis anormallikleri, en tutarlı bildirilen nöro endokrin düzensizlikleridir.

Bulgular, bazı depresif hastalarda Cortisol'ün hiper sekresyonunun mevcut olduğunu göstermektedir. DST (Deksametazon suprese testi), LHPA ekseninin hiperaktivitesine işaret eden depresyon hastalarının yaklaşık yüzde 50'sinde anormaldir. Depresyonun diğer nöro endokrin nedenleri arasında, tiroid salgılayan hormonun uygulanması üzerine tiroid uyarıcı hormonun hipo (daha az) salınımı bulunmaktadır.

Depresif hastalar genellikle iyi bir uykuya sahip değildir ve uyku düzensizliği çok sık görülür. Bu belki de depresyonun biyolojik bir nedeni olduğuna dair en önemli kanıt. Depresyon hastalarında sabahın erken saatlerinde uyanma ve uykusuzluk artmaktadır. Gece boyunca çoklu uyanış da artar. Ayrıca depresyonun bir krono-biyolojik düzenleme bozukluğu olduğu da belirtilmiştir.

Bu nedenle, tek kutuplu bozukluğun limbik sistemin patolojisini, bazal ganglionları ve hipotalamusu içerdiği sonucuna varılabilir. Çalışmalar ayrıca bazal ganglionların ve limbik sistemin nörolojik bozukluklarının depresif semptomlarla ortaya çıkabileceğini göstermektedir.

Duruş duruşu, motor durgunluğu ve depresyonda görülen küçük motor bilişsel bozulma, Parkinson hastalığı ve diğer subkortikal boyutlar gibi bazal ganglionların bozukluklarına oldukça benzerdir.

Kişilik faktörleri:

Her ne kadar farklı tipte kişilik düzenine sahip tüm insanlar uygun şartlarda depresyona sahip olsalar da, oral bağımlı tip, obsesif kompulsif tip, histerik gibi bazı kişilik tipleri depresyon riski daha yüksek olabilir.

İzdüşümünü yönlendirmek için projeksiyon ve diğer dışsallaştırıcı savunma mekanizmalarını kullanan antisosyal, paranoyak ve diğer kişilik tipleri göreceli olarak daha az depresyona sahiptir.

Psjxhoanalysic faktörler:

Freud'un yapısal teorisine göre, kaybolan cismin egoya yerleştirilmesindeki kararsızlık depresif belirtilere neden olmaktadır.

Öğrenilmiş çaresizlik:

Organizma çaresiz olduğunu öğrendiğinde, depresif semptomlara yol açar. Psikiyatrist, hastadaki çaresizliği azaltmak için kontrol ve ustalık duygusu yaratırsa, depresyon azaltılabilir. Ödül, olumlu güçlendirme ve bir tür başarı ile yaratılan başarı duygusu bu konuda yardımcı olabilir.

Yaşam deneyiminin olumsuz çarpıklıklarından kaçınması, olumsuz öz değerlendirme, karamsarlık ve umutsuzluk açıkça hayata karşı olumlu bir tutum geliştirecek ve depresyonun azaltılmasına yardımcı olacaktır.

Tedavi:

Hafif depresyon, doktorun ofisinde, evde veya ayakta tedavi olarak, semptomların minimum düzeyde olması koşuluyla tedavi edilebilir. Destek sistemi de hastaneye yatmayı önlemek için oldukça güçlü olmalıdır. Ancak şiddetli depresyon durumunda hastaneye yatış şarttır.

Hastaların yaklaşık yüzde 50'si ilk depresyon atağını 40 yaşından önce yapar.

Akut depresyon ilaçlar yoluyla tedavi edilebilir. Bununla birlikte, depresif hastaya ilaç uygulandığında, aşağıdakiler sağlanmalıdır:

(1) Depresyon, biyolojik ve psikolojik faktörlerin bir birleşimidir,

(2) Bu ilaçlar acil bir rahatlama sağlamaz, çünkü hasta, anti-depresanlara bağımlı olmayacak,

(3) Hastaya ilacın yavaş ve ayrıca yan etkilere sahip olacağı açıklanmalı,

(4) Hastaya ilk önce uyku veya iştahın iyileşeceği ve depresyon hissinin değişeceği de bildirilmelidir. Ayrıca, hastanın geçmiş depresyon önleyici geçmişi dikkate alınarak reçete edilebilir. Tartışmalı EKT (Elektro Konvülsif Terapi) belki de en etkili tedavi olmasına rağmen, özellikle depresyon için bugüne kadar antidepresan tedavinin hızlı etkisi vardır.

Psikoterapi:

Psikoterapi ile birlikte kullanılan antidepresanlar, her iki yöntemden de daha iyi sonuçlar verir. Kişilerarası davranış, bireysel Psikoterapi, aile terapisi ve bilişsel terapiler, depresif hastaların tedavisinde iyi sonuçlar vermektedir.

Bireysel Psikoterapinin hastaların ruh hallerini ve çevrede başkalarına karşı yaptıklarının sonuçlarını daha iyi anlamalarına yardımcı olduğu bulunmuştur.

3. Dairesel tip:

Dairesel veya karışık tip ayrıca, elation ve depresyonun alternatif olarak gerçekleştiği alternatif tip olarak da bilinir. Aynı zamanda iki kutuplu manik depresif psikozlar olarak da adlandırılır. Bu tipte manik ve depresif tipler tek bir kategoride birleştirilir. Manik depresif reaksiyonların yaklaşık yüzde 15 ila 25'i aslında manik ve depresif belirtiler arasında bir değişikliğe işaret ediyor.

Coleman'a (1981) göre, birçoğu manik depresif durumun bu ruh hali değişiminin yaygın olduğuna inanmasına rağmen, gerçekte, yaklaşık 5 manik depresif insandan birinin bu dairesel çeşitlilikten muzdarip olduğuna inanılmaktadır. Alışılmadık bir manik-depresif hasta vakası Jenner ve arkadaşları (1967) tarafından manik evresi 24 saat süren ve ardından 24 saat devam eden depresif bir evre tarafından verilmiştir. Bu döngü 11 yıl boyunca devam etti.

Bunney, Murphy, Goodwin ve Borge (1972) de, 2 yıl boyunca her 48 saatte bir, mani ve depresyon arasında değişen bir kadın hasta vakasını gösterdi. Bu gibi durumlar olsa da yaygın değildir. Dairesel tipteki hasta bu nedenle döngüsel bir sırada mani ve depresyon yaşar. Hasta normal davranış gösterdiğinde normallik boşluğu bile olabilir. Bunu aniden, hastanın şiddetli elasyon ve aşırı mutluluk yaşayabileceği ikinci bir saldırı izler. İlginç bir şekilde, diğer bazı durumlarda, hasta depresyon ile uyuyabilir ve manik atağı kaldırabilir.

Dairesel tiplerde ilk başta subjektif belirsizlik, hafif huzursuzluk ve başarılı işlerde hafif elasyon ile hafif depresyon, daha sonra tekrar uzun süren depresyon ve ardından elasyon görülür.

Elation süreleri saldırganlık, sık sık sinirlilik ve belirgin erotik eğilimler ile karakterizedir. Depresif dönemde, intihar girişimleri ile birlikte yoğun bir depresyon vardır. Hasta hareketsiz yatağa uzanabilir. Donuk, depresif bir ifade yüzünde işaretlenebilir.

Orta yaşlı bir adam manik dönemde çok servet yaptı. Aşırı aktif ve çok hevesliydi. O süre boyunca konuşuyor ve konuşuyordu. Bazen en komik şekilde giyinirdi. Bazen bir çelenk giyer ve doktor kliniğine giderdi. Ancak, depresyona girdiğinde evinden asla çıkmaz. Hayatını sona erdirmek istiyordu, ancak doktora danışmak için telefonu kaldırmak için cesaret toplayamadı.

Kraepelin (1937) karma durumu manik ve depresif durumun bir kombinasyonu olarak tanımlamıştır. 6 asıl türü ayırt etti.

1. Manyakal stupur

2. Ajite depresyon

3. Verimsiz mani

4. Depresif mani

5. Fikirlerin uçuşuyla depresyon

6. Kinetik bir mani.

Kraepelin'e göre, bu koşullar yalnızca akut bir heyecan ya da akut bir depresyon sırasında tek başına değil, heyecandan depresyona değişimler sırasında geçiş aşamaları olarak da ortaya çıkar. Karışık devletin temel resmi huzursuzluk, uyanıklık ve konuşkanlık ile mutlu bir ruh halidir. Sonra mutizmin eşlik ettiği bir sıkıntı ve depresyon durumuna geçer. Saldırının başlangıcında, mutizmin hafif mutlu bir gülümseyen ruh hali ve serbest dolaşımla ilişkisi, karma halin oldukça tipik bir örneğini oluşturuyordu.

Karışık durumun fiziksel belirtileri aşağıdaki gibidir:

1. Uyku bozukluğu

2. İştah kaybı.

Bu iki faktörün kontrolleri, özellikle akut fazda tedavinin anahtar taşıdır. Manik hasta o kadar huzursuz, o kadar rahatsız edici ve o kadar meşguldür ki, uyumak ya da yemek için vakti yoktur, oysa depresif hasta o kadar üzücü fikirlerle işkence görür ve kendisinin herhangi bir yiyeceğe sahip olduğunu düşünmeyecek kadar değersiz hisseder. ona teklif edildi.

Pratik olarak çoğu depresif vakanın yüksek kan basıncına sahip olduğu, manyakta ise kan basıncının azaldığı gözlenmiştir. Ancak bu bilimsel bulgular ile doğrulanmamıştır.

Bethesda, Maryland Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'ndeki Metabolik bir araştırma koğuşunun hastaları üzerinde yapılan bir klinik çalışmanın, bir grup araştırmacı tarafından, bir biyolojik geçiş mekanizmasının depresyondan ani döngüsel kaymalarda bir faktör olabileceğini öngörmesine yol açtığı tespit edildi. mani'ye.

Bu gibi hastaların “bedenin yanı sıra zihninde de bir şeyler olması gerektiği” varsayımıyla, yukarıdaki araştırmacılar, bir istisna dışında ilaç tedavisi almayan altı manik depresif hastanın biyokimyasal değişikliklerini inceledi.

Anahtar gününde depresyon hastalarının idrarında biyojenik bir aminde kısa fakat belirgin bir yükselme kaydedildi. En hızlı mani başlangıcı olan hastalar, aynı gün bu biyojenik aminde en belirgin yükselişi gösterdiler.

Araştırmacılar ayrıca, tanımlanabilir çevresel streslerin rol oynadığı rolünü üstlendi. Bununla birlikte, bu stresleri maniat değişimlerinde tanıyamadılar. Bu izlenim, maniden depresyona geçişi olan ve ayrıca maniete depresyona geçen hastaların ek çalışmasında desteklenmiştir.

Çocukluk Çağı Manik Depresif Bozuklukları:

Küçük çocuklarda duyuşsal psikozun çok nadir olmasına rağmen, Kraepelin (1896), 15-20 yaş aralığında MDP'nin ilk atağının meydana gelebileceğini belirtti. Ayrıca, bu gibi vakaların nadiren 13 yaşından küçük çocuklarda bulunduğunu belirtti.

Öte yandan, Winokur ve ortakları, MDP'nin 10 yaşından küçük çocuklarda bulunup bulunmadığını ve garip bir şekilde bulunduğunu tespit etmeyi çok istiyorlardı. Mary, W adında bir davadan bahsettiler; İlk saldırısını 10 yaşında yapan 12 yaşında.

İlk aşamada başlayan depresyon 7 ay boyunca devam etti ve sonrasında manik sahnenin ortaya çıkması ve çok sevinmesi, aşırı konuşması ve fikir uçuşu yaşanması başladı. Bunu 2 hafta boyunca depresif bir evre izledi ve ardından alternatif olarak 4 ay boyunca manik aşamaya geçti.

Bu vaka tipik olarak ergenlikten önce başlayan manik depresif psikozlardan biriydi.

Manik-depresif bozuklukların açıklamaları

Biyolojik faktörler:

Manik-depresif psikozların biyolojik bir açıklamasına duyulan ihtiyaç, hastalığın bir kez işleme girmesi durumunda, otomatik olarak devam etmesi ve ilaçlar ve diğer ilaçlar tarafından başka türlü kontrol edilmediği sürece tam seyri tamamlaması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Manik-depresif psikozların biyolojik faktörleri kalıtsal, anayasal, nörofizyolojik ve biyokimyasal faktörleri içerir.

(a) Kalıtsal açıklama:

MDP hastalarının bir çalışmasında Slater (1944), vakaların yaklaşık yüzde 15'inde erkek ve kız kardeşlerin, anne-depresif hastaların ebeveynlerinin ve çocuklarının da MDP Rich ve ark. (1969), 347 vakanın annelerinin yüzde 20'sinin MDP'den muzdarip olduğunu belirlediklerinde kalıtsal açıklamayı doğruladılar. Böylece MDP ebeveynlerinden çocukların, MDP Kallman’dan (1958) yalnızca MDP’den muzdarip olanlara göre normalde MDP olasılığının daha yüksek olduğu sonucuna varmışlardır. Tek yumurta ikizleri üzerine yaptığı araştırmada, bir ikiz MDP'den muzdarip iken diğeri de acı çekti.

Kraepelin, MDP vakalarının% 0 ila 80'inin kalıtsal eğilime atfedilebileceğine dikkat çekti: Kalıtsal açıklamanın savunucuları, MDP'nin ebeveynlerden off-springs'a tek bir baskın gen iletimi yoluyla iletildiğini düşünüyorlardı.

Rosanoft ve arkadaşlarının çalışması (1935), Monozigotlar ve Dizygotes’in MDP’den muzdarip olduğunu göstermektedir (Kallman’a (1953) göre yüzde 100 monozigot MDP’den muzdariptir. Bazı yakın tarihli çalışmalarda Abrams ve Taylor, 1974, Allen; Coten Pollin ve Greenspan, 1974, Helzer ve Winokur, 1974. Ossofsky 1974, Reich, Clayton ve Winokur, 1969, MDP'nin kalıtsal açıklamasını daha da güçlendirdi.

Tüm bu çalışmalarda erken çevre ve öğrenmenin etkileri kontrol edilememiştir. Bu nedenle, MDP'nin yalnızca kalıtsal yatkınlık nedeniyle olduğu sonucuna varmak yanlış olur. Bu nedenle, Coleman (1981), “Kalıtımın kesin rolü, net olmaktan uzaktır, ancak toplam resimdeki önemli bir etkileşim faktörü olarak görülmesi gerçekçi görünmektedir.”

(b) Anayasal açıklama:

Kretehmer, piknik kişilik tipinin genellikle MDP'den muzdarip olduğunu düşünüyordu. Kalın boyunlu ve geniş yüzü olan kısa, hacimli insanları piknik kişilik tipi olarak sınıflandırdı. Meyer, Hock, Kinby, Bluler ve diğerlerine göre, ruh halleriyle karakterize, ruhtan depresyona salınan ruhsal insanlar, genellikle MDP'den muzdariptirler. hayata karşı kasvetli bir bakış açısı ve çok az ciddiye almak önemlidir.

(c) Nörofizyolojik açıklama:

Bazı önceki araştırmacılar, manik reaksiyonun aşırı uyarılma ve yüksek beyin merkezinin zayıflamış inhibisyonu olduğunu ve aşırı inhibisyon nedeniyle depresif reaksiyonların meydana geldiğini ortaya koymaktadır. Pavlov'un çalışmasıyla geliştirilen alana olan ilgi, uyarıcı ve inhibe edici süreçlerdeki dengesizliğin bazı insanları mani ve depresyon gibi ruh hallerinin değişmesine yönelttiği ihtimaline yol açmıştır.

Engel'e (1962) göre merkezi sinir sistemi, montaj gereksinimlerine karşı iki karşıt tepki paternine aracılık edecek şekilde düzenlenmiştir; ilki, ihtiyaçların dış kaynaklardan memnuniyetle karşılanmasına yönelik aktif bir hedefe yönelik kalıptır. İkincisi, etkinliği azaltmayı ve böylece stimülasyona karşı bariyerleri arttırmayı ve enerjileri korumayı amaçlayan bir savunma modelidir.

Manik reaksiyon, ilk cevap paterninin abartılı bir formu gibi gözükse de, ikinci cevap paterni depresyona eklenebilir. Bu nedenle manikin depresif ve psikomotor faaliyetlerinin motor geriliği, sinirsel işlevsellikte kutupsal karşıtlıkları ortaya koymaktadır.

Biyokimyasal faktör:

Catecolamine'nin metabolik bozuklukları MDP'de iyi kanıtlanmıştır İndocolamin metabolizmasındaki anormalliklerin depresyon ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Schildkrant (1970), depresyonun beyinde norepinefrin eksikliği ile ilişkili olabileceğini ve manik davranışın fazla miktarda norepinefrin gösterdiğini ortaya koymuştur.

Teorisini destekleyerek, ruh halini artıran psikoaktif ilaçların, sinapslarda norepinefrinde bir artış meydana getirme eğiliminde olduğunu, ancak moral bozukluğu yaratan bu biyokimyasalın azalmasına neden olduğunu savundu.

Nörotransmitter madde uygun miktarda olduğunda, normal sinir iletimini sağlar. Ancak normal seviyeyi aştığında, sinirler manik evreye giden çok sık heyecanlanır. Aksine, normal seviyenin altında, nöronlar depresyon ve hareketsizlik ile sonuçlanan normal darbelere cevap veremezler.

Duke ve Nowicki (1979) “Antidepresan ilaçlar ve bunların etki tarzları üzerine yapılan araştırmalar, katolamin hipotezlerine daha fazla destek verdiğini bildirdi. Farklı antidepresan ilaçlar, norepinefrin varlığını etkilemek için farklı şekillerde çalışır. Örneğin, monamin-oksidaz (MAO) inhibitörleri olarak adlandırılan bir antidepresan ilaç grubu, norepinefrini metabolize eden enzimin etkilerini kontrol eder, böylelikle sinapslardaki bu nörotransmitter konsantrasyonunu yükseltir.

Ayrıca, manik depresif psikozların tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir ilaç olan lityum karbonatın beyin sinapslarında norepinefrin akışını azalttığı ve bunun sonucunda sinir sisteminin hiper olarak duyarlılığını azalttığı ve nörotransmisyonu nispeten normal bir seviyeye düşürdüğü belirtildi. .

Nörotransmiterlerin işlevi hakkındaki bilgilerin hayvan araştırmalarına dayandığı doğrudur, bazı akıl hastaları üzerinde yapılan araştırmalar da yukarıdaki gerçekleri doğrulamıştır. Kety (1975, a) manik hastaların idrarında yüksek düzeyde norepinefrin ve depresif hastalarda düşük düzeyde bulunmuştur.

Maas, Fawability ve Dekirmenjian (1972) tarafından yapılan müteakip araştırmalar, antidepresanların başarılı bir şekilde tedavi edilmesiyle, depresif hastalarda catecolamin seviyesinin arttığını kanıtladı ve bu nihayet onları normal durumuna geri getirdi.

Biyokimyasal açıklama, MDP ve MDP'nin nedeni olarak özellikle nörotransmiter varyasyonlarını destekleyen ampirik bulgulara rağmen, biyokimyasal açıklama sadece nörotransmitter varyasyonlarının var olduğunu kanıtlar, ancak MDP hastalarında nörotransmitter varyasyonlarının nedenini açıklayamaz.

Duke ve Nowicki ayrıca, catecolamine'ın kendi başına hipotezlerin, duygusal psikozların biyokimyasını yeterince açıklayamadığını iddia ediyor.

Araştırmalar ayrıca indoleamin metabolizmasındaki eksikliğin depresyon ile ilgili olduğunu vurgulamıştır. Fakat aynı zamanda, psikotik depresyonda olduğu gibi manik hastalarda da normalden düşük derecede serotonin seviyeleri bulunmuştur. Hem manik hem de depresif hastalarda düşük miktarda serotonin bulunması bu açıklamayı çok karmaşık ve kafa karıştırıcı hale getirir.

Bununla birlikte, Kety (1975, a) “merkezi sinapslarda serotonin eksikliğinin, norepinefrin aktivitesinde normal olan ve adaptif değişikliklerin ve bunun sonucunda ortaya çıkan ruh halinin homeostaziyi aşmasına izin veren, duygusal bozukluk için önemli bir genetik veya anayasal gereklilik olduğunu belirtir. nemli olmayan bir şekilde depresyona veya aşırı elasyona bağlı sınırlar ve ilerleme. ”

Böylece Duke, “Duygusal psikozlarda ruh halindeki değişiklikler, özellikle norepinefrin varyasyonuna atfedilebilir, ancak aşırı değişim şeklinde aşırı eyleme yatkınlık, serotoninin azaltıcı etkisinin genetik eksikliğinin bir sonucu olabilir. Bu ilginç hipotez, uygun değerlendirmeyi mümkün kılacak kadar henüz tamamen test edilememiştir. ”

Psikolojik açıklama:

Freud ve diğer psikanalistler manik depresif psikozların psikolojik bir açıklamasını yapmaya çalıştılar. Günümüzde öğrenme teorisyenleri, duygusal psikozların nedenlerini yaşam deneyimi, öğrenme ve diğer çeşitli psikolojik olaylar aracılığıyla açıklamaya çalıştılar.

Psikanalist, Karl Abraham (1948), kararsız, ego merkezli insanların duygusal psikozlara daha yatkın olduğu görüşündeydi. Aslında, bir başkasının yokluğunda bir duyguyu ifade edemezler. Saf yoksulluk duygularına yol açan saf sevgiyi ifade edemezler. Bu fakirleşmiş duygu nasıl ortaya çıkıyor? Psikoseksüel gelişimin sözlü aşamasında fiksasyonun işlevidir; anneye karşı kararsız bir tutum nedeniyle. Sözlü aşamada tespit edilen kişi, diğer insanlara korkunç derecede bağımlı olma eğilimini geliştirir.

Duke ve Nowicki'nin (1979) görüşüne göre “Bu insanlar objeleri sevmekle yeteri kadar ilişki kuramıyor ve onlardan memnuniyet almaya çalışırken yoğun hayal kırıklığı yaşamaya başlıyor.

Başkaları ile ilgili problemlere tepki olarak, sonraki yaşamlarda sözlü seviyeye gerilerler ve aynı sevgi nefret belirsizliği ile kendileri ile ilişki kurarlar. Bazen kendilerini nefret ediyorlar (depresyon) ve bazen kendilerini seviyorlar (Mania). ”

Freud, yas tutmanın davranışının depresyona benzemektedir. Depresyondaki kişilerin kendi kayıplarını yas tuttuğunu görüyordu - ego sıkıntılı insanların yakın ve sevdiklerinin kaybını yas tuttuğu gibi.

The ego of the patient has already strongly, identified with the loved object itself 3 and when the loved person is lost or the individual looses the love of his most beloved, he strongly feels the loss and this leads to depression. He also experiences guilt of real and imagined sins against the person lost.

Freud further opined that depression represented a turning inward of aggressive feelings that may have been felt toward another person. People, who are unable to channclise their aggression in proper ways, experience a deep sense of despair and it may lead to suicide since the aggression turns inward. To add to this, Kendal also found that in societies where aggression is permitted, there is a lower incidence of depression.

According to Meyer (1948) Manic depressive psychoses is a reaction to stressful condition involving both biological and psychological components which serve both as defective and compensatory nature. Such reactions are accepted as protective mechanism to protect the individual or relax the stress to bring about recovery. Areiti (1969) reviewing a large number of studies concluded that reaction pattern to stress may be classified into 3 types.

1. Death of a loved one.

2. Failure in interpersonal relationship.

3. A severe disappointment or set back in work to which an individual has devoted his life. All these precipitating conditions involve loss of something that has great value for the individual.

Manic reactions are in fact responses to escape one's difficulties by flights to reality. There are evidences to show that in severe stress situations the individual attends more parties and tries to forget the broken love affair, or tries to escape anxiety by being overactive and over busy. Thus, hyperactivity is found in the manic patient.

Several ego analysts like Jacobson (1953) have found the key cause of depressive psychoses in the loss of self-esteem. Jacobson thus writes “Manic depressive manifests a particular kind of infantile narcissistic dependency on their love object.

What they require is a constant supply of love and moral support from a highly valued love object, which need not be a person, but may be represented by a powerful symbol, a religious, a political or scientific causes or an organisation……………….. as long as their belief in this object lasts they will be able to work with enthusiasm and efficiency. Such people, according to Jacobson underestimate their loved object.

When the loved object is lost or threatened depression associated with low self image of the undervalued ego occurs. A normal individual when depressed takes recourse to constructive activities designed to reduce the threat to self esteem. Either one may lower his level of aspiration or through the use of some defences he may try to change his perceptual to events. But the depressed person instead of taking recourse to constructive activities or adjusting his goals, a feeling to helplessness and depression occurs.

On the other hand, the manic reactions are the results of excitement around the belief that the unrealistic goals are being solved, though they are not solved in reality.

The role of environment and family has also been emphasised in predisposing an individual to depression. By setting examples and models through one's own actions the children may directly be motivated to show similar type of behaviour. About 80 per cent of these cases have been reported having adverse life events precipitating this pathological condition.

Studies on depression:

According to Beck (1967) there is a positive relationship between feelings of guilt, shame and unworthiness over past work and depression. But similar findings are not found in the patients of non-western culture as reported by Venkoba Rao (1973) who reviewed the studies on the depressive patients in Africa, Japan, Philippine, Iraq and China, Bangladesh and Pakistan. Among the Indians, he said, the Hindus showed less shame and guilt.

Venkaba Rao further states that the incidence of depression has been found to have decreased in the USA In UK and Canada, marginal increase has been reported on the basis of hospital admission, the prevalence of all forms of depressions found to be 3% while it is 12% in India.

He further reports that the incidence of depressive psychoses is relatively higher in North India in comparison to South India perhaps because of the rituals in South India.

Tedavi:

Hospitalisation:

A manic or depressed person may need hospitalisation when there is risk to his own self or others when the family environment is disturbing for the patient or when a need for shock treatment is required. Also the need for hospitalisation occurs when the patient does not take food for days together and needs to be tube fed.

Currently, use of antidepressant drugs have however, reduced the need for hospitalisation. But in severe cases hospitalisation cannot be avoided. Hospital further provides better physical care to the patient, removes disturbing home influence, acts as a protective measure against suicide and other responsible behaviours.

Physical rest:

Some patient also gains by sleep than by sleep therapy. Rest in some cases seems to be the best medicine for every type of mental disease.

Psycho chemotherapy:

Wide application of chemical treatment for depressive and manic patient has greatly reduced the percentage of admission in hospitals. Antidepressant drugs such as inipramine are generally used for the treatment of depressive patients. Proper dosage is determined through trial and error adjustment. Use of electric shock in MDP patients has decreased due to the wide application of antidepressants.

Through antidepressant drugs also uncooperative patients have become more responsive to psychotherapy. Drugs for depression have been available since 1950s. But only in the 1970s lithium carbonate has been used effectively for treating manic patients and to prevent their occurrence. As a rule, lithium carbonate must be administered under careful medical supervision.

Electro convulsive shock therapy:

ECT is extremely effective in treating severely depressed patients. It however has better effect on manic symptoms. Many psychiatrists are of opinion that it is better to begin ECT than to wait for antidepressant drugs to be effective. In the absence of any specific form of treatment, time acts as the great healing agent and the disease runs its course and terminates within a few months.

However, successful treatment of mental disease depends to a great extent upon the personality make up and experience of the psychiatrist. In India there is very little provision for dealing with such cases. In future, therefore efforts should be made for the successful treatment of the M.DP. Patients not in urban areas alone but also in the rural section of the country.