İnsan Boynundaki Derin Servikal Fasya Üzerine Yararlı Notlar

İnsan Boynundaki Derin Servikal Fasya Üzerine Yararlı Notlar!

Derin servikal fasya veya fasya colli, boyun kaslarına yatırım yapar ve kaslar, damarlar ve servikal iç organlar arasındaki aralığı doldurur. Görüşler araştırmacılar arasında bazı fasyaların nasıl düzenlendiğine göre farklılık göstermektedir, çünkü fasiyal bir tabaka olarak belirtmek için gerekli olan bağ dokusunun yoğunlaşma derecesi oldukça keyfidir.

Derin servikal fasya genel olarak dışarıdan içe doğru üç katmana sahip olduğu söylenir - yatırım, prakrakeal ve prevertebral. Prakrakeal ve prevertebral tabakalar arasındaki boşluk, trakea, özofagus ve tiroid bezinin etrafındaki viseral bölmeyi oluşturur ve karotis kılıfı nörovasküler bir kompartman oluşturur (Şekil 4.9).

Fasya yatırım:

Platizmanın örtüsü altında uzanır ve ikiye ayrıldığı sıklıkta dikkat çekicidir.

Ekler :

Arkasında - Ligamentum nuchae ve yedinci servikal omurganın;

Önde - Karşı taraftaki benzer fasya ile orta çizgi boyunca sürekli ve hyoid kemiğe tutturulmuş;

Yukarıda (arkadan öne doğru)

(i) Dış oksipital çıkıntı ve üstün oksipital kemik çizgisi;

(ii) Mastoid kısım ve temporal kemik süreci;

(iii) Dış akustik meatusun kıkırdaklı kısmı;

(iv) Elmacık kemiğinin alt kenar boşluğu;

(v) Mandibula gövdesinin mandibula açısından semfiz açısına kadar uzanan alt sınırı.

Aşağıda (arkadan öne doğru):

(i) Skapula'nın omurga ve akromiyal süreci;

(ii) Klavikulanın üst yüzeyi;

(iii) Manubrium sterni'nin suprasternal çentiği.

iz:

Yatay ölçüde:

Ligamentum nukhadan ileri doğru izlenen fasya, trapeziusun etrafını sarmaya ayrılır, kasın ön kenarına tekrar birleşir ve arka üçgenin çatısı olarak ileri uzanır. Sternomastoidin arka sınırında fasya, kası içine almak için tekrar ayrılır; ikincisinin ön sınırında katmanlar tekrar birleşir ve ön üçgenin çatısı olarak ilerler.

Dikey kapsam:

Yukarıda izlenen fasya, submandibular ve parotis bezlerini içine almak için ayrılır. Submandibuler bezin alt sınırında fasya yüzeysel ve derin katmanlara ayrılır (Şekil 4.10). Yüzeysel katman, bezin alt yüzeyini kapladıktan sonra mandibula gövdesinin alt kenarına tutturulur; submandibuler lenf bezleri bu tabakanın kapağının altında yer alır. Derin tabaka, bezin medial yüzeyini örttükten sonra mandibuladaki mylohyoid hattına bağlanır.

Parotis bezinin alt kutbunda, yüzeysel ve derin katmanlara ayrılır (Şekil 4.11).

Yüzeysel tabaka güçlüdür, bezine yüzeysel olarak geçer, zigomatik yayın alt kenarına tutturulur ve güçlü bir parotido-masseterik fasya oluşturmak için kateterin epimyumuyla karışır.

Bu fasyanın altındaki enflamatuar eksüdanın toplanması şiddetli yayılan ağrı üretir. Derin tabaka gevşektir, bezine medial olarak geçer ve timpanik plakanın alt kenarına ve temporal kemiğin styloid işlemine bağlanır. Burada, derin tabaka stile işleminin ucundan mandibula açısına kadar uzanan stylomandibular ligamenti oluşturmak üzere kalınlaştırılmıştır. Bu ligament parotidi submandibuler bezlerden ayırır ve bazen fasiyal arterin servikal kısmı tarafından delinir.

Aşağıda izlenen derin servikal fasya, suprasternal ve supraklavikular olmak üzere iki alanı kaplamak için ayrılır.

Suprasternal uzay (Serseri'nin Yeri):

Yatırım fasyasının yüzeysel ve derin katmanlara ayrıldığı ve sırasıyla suprasternal çentiğin ön ve arka kenarlarına tutturulduğu manubrium sterni'nin üstündeki üçgen alandır. Boşluk şunları içerir:

(i) Sternomastoidin stern başkanı,

(ii) ön juguler venleri birbirine bağlayan jugüler venöz ark;

(iii) Interclavicular ligament;

(iv) Bazen bir lenf düğümü.

Supraklaviküler boşluk [Şek. 4.12 (a), (b)]:

Klavikulanın orta üçte birinde, yatırım fasyası, klavikülün üst yüzeyinin ön ve arka kenarlarına takılan ve supraklaviküler boşluğu çevreleyen iki katmana ayrılır. Arka tabaka, omohiyoidin alt karnını klavikula giderken çevreler ve omohiyoid fasyayı oluşturur. Bazı yazarlar, omohyoid fasyasının, arka klavipectoral fasya tabakasının yukarı doğru devam etmesinden geldiğine, bazıları ise fasyasın infrakyoid kasların önündeki prakrakeal fasyasın ileri bir uzantısından elde edildiğine inandığını düşünmektedir. Supraklaviküler alan şunları içerir:

(a) Dış juguler damarın terminal kısmı ve

(b) Supraklaviküler sinirler kutanöz hale gelmeden önce.

Özetle, yatırım fasya her şeyi iki sunar:

(a) İki kası, trapezius ve sternomastoid'i saran bölmeler;

(b) Ön ve arka olmak üzere iki üçgen çatısı oluşturur;

(d) Suprasternal ve supraclavicular olan iki alanı çevreleyen bölmeler;

(e) parotido-masseterik fasya ve stylomandibular ligamenti oluşturmak için iki kez kalınlaştırılmış;

(f) Omohiyoidin alt göbeği ve orta digastrik tendonu için iki fasiyal sapan oluşturur;

(g) Pretrakeal ve prevertebral fasya olmak üzere iki fasiyal sürece köken verir.

Pretracheal fasya:

Yatay kapsam (Şekil 4.9):

Sternomastoidin kapağının altındaki fasyadan çıktıktan sonra, prakrakeal fasya, karotis kılıfının ön duvarını medial olarak oluştururken, tiroid bezini sarmak için iki tabakaya ayrılır ve daha sonra, benzer tabakaları ile sürekli olması için trakeanın önüne geçer. orta çizgi boyunca ters fasya. Berry'nin ligamenti olarak bilinen lifli bir bant bu fasyadan türetilir ve tiroid bezinin lobunu krikoid kıkırdak ile birleştirir. Tiroid lobunun arka yüzeyini kaplayan katman tanımlanmamıştır; Bu nedenle genişlemiş bir tiroid geriye doğru daha kolay şişer ve özofagus üreten disfajiyi sıkıştırır.

Bazen prakrakeal fasyanın ileri bir uzantısı, infrahyoid kasların önünden geçer ve omohioidin ara tendonunu klavikula ve ilk kostal kıkırdakta tutturur.

Dikey boyut (Şekil 4.13):

Yukarıda izlenen pretrakeal fasya, orta çizgideki hyoid kemiğe ve her iki taraftaki eğik tiroid kıkırdak çizgisine bağlanır. Pretrakeal fasya'nın hyoid kemiğe, tiroid ve krikoid kıkırdaklara bağlanması, tiroid bezinin bozulma ile yukarı ve aşağı hareket etmesini sağlar.

Aşağıda izlenen fasya, trakeanın ve inferior tiroid damarlarının önündeki toraksa girer ve fibröz perikardın tepesine karışır. Torasik girişte suprapleural membranla da süreklidir (Sibson'un fasyası).

Prevertebral fasya:

Yatay kapsam (Şekil 4.9):

Sternomastoidin altındaki fasyadan kaynaklanan prevertebral tabaka medial olarak karotis kılıfının arka duvarını oluşturur, servikal omurları ve prevertebral kasları örter ve karşı tarafın benzer fasyası ile süreklidir. Scalenus anterior ve medius, levator skapulaların önünde geriye doğru sarkan ve son olarak trapeziusun örtüsü altında kaybolan fasiyal bir süreç verir.

Fasyanın bu kısmı arka üçgenin tabanını oluşturur. Servikal pleksus ve sinirlerin brakiyal pleksusu, prevertebral fasyanın altında yer alır. Dört yüzeyel servikal pleksus dalı kutanöz hale gelmeden önce bu fasyayı delmektedir. Skalenus anterior ve medius kasları arasındaki aralıkta, prevertebral fasya, aksilla apeksinden geçerken brakiyal pleksus ve subklavian arter kordları etrafında aksiller kılıfın boru şeklinde bir yatırımını oluşturur.

Bununla birlikte, subklavyen ven, ven genişlemesi için daha fazla yer açmak amacıyla aksiller kılıfın dışında uzanır.

Aşağıda takip edildiğinde, fasya ön ve arka katmanlara ayrılmaktadır. Alar fasyası olarak bilinen ön tabaka, farenksin konstriktör kaslarını örten bukkafarengeal fasya ile karışır. Arka tabaka toraksa girer ve üst üç torasik omurun ön uzunlamasına ligamentiyle karışır.

Karotis kılıfı (Şekil 4.9):

Karotis kılıfı derin servikal fasyanın tübüler bir yatırımıdır ve ortak ve iç karotid arterleri, iç juguler ven ve vagus siniri içerir. Arteriyel kök medialdir, ven lateraldir ve vagus arter ile ven arasında uzanır. Kılıf atardamarların üzerinde kalındır ve artmış venöz dönüş sırasında damarın genişlemesini sağlamak için damar üzerinde kötü tanımlanmıştır.

Kılıfın ön duvarı, prakrakeal fasya, arka duvarı ise prevertebral fasya tarafından oluşturulur. Neredeyse yoğunlaştırılmış areolar doku keçesi ile oluşturulur; ansa cervicalis'in rami, kılıfın ön duvarına gömülüdür. Kılıf kafatasının tabanından aort arkasına kadar damarlar boyunca aşağı doğru uzanır.

Kılıfın ön duvarı, sternomastoidin derin yüzeyine, pretrakeal fasya ile birleştiği yere bağlıdır; arka duvar, prevertebral fasyadan, enfekte malzemenin retrofarengeal boşluktan lateral olarak yayılmasına izin veren gevşek areolar dokusu ile ayrılır. Sempatik gövdenin servikal kısmı kılıfın arka duvarı ile prevertebral fasya arasında boylamasına uzanır.