Epilepsiye Entegre Yaklaşım ve Yönetimi

Epilepsi ve Yönetimi - HL Gupta Entegre Yaklaşım, Rajneesh Monga!

Epilepsi ve yönetimi konusundaki entegre yaklaşım hakkında bilgi edinmek için bu makaleyi okuyun.

Giriş:

Epilepsi, kronik tekrarlayan ve paroksismal, beynin elektriksel aktivitesindeki anormallik, motor aktivitede, bilinçte veya duyumda rahatsızlığa neden olan bir hastalık grubudur (tablo 1). Epilepsi, tek bir hastalık varlığı yerine klinik bir fenomeni ifade eder. Sorunun büyüklüğü, yüzde 0.23 ila 0.65'i aktif hastalığı olan yüzde 0.5 ila 2 olarak tahmin edilen prevalans oranlarından değerlendirilebilir.

En sık etkilenen nüfus okul öncesi yıllarındadır, ancak görülme sıklığı artışı 15-24 yaş grubunda ve 65 yıl sonra ortaya çıkmaktadır. Etkilenen nüfusun büyüklüğünün ve bozukluğa bağlı sosyal stigmanın akılda tutulması, sağlık planlamacılarının yönetimi, hastalarının sosyal ve ekonomik rehabilitasyonu ile bütünleştirmelidir.

Mekanizma:

Elektriksel aktivitenin kortikal nöronlar arasındaki yayılımı normal olarak sınırlıdır. Bir nöbet sırasında, büyük nöron grupları tekrar tekrar ve aynı anda hiper olarak aktive edilir. Nöronlar arasında inhibitör sinaptik temasta bir başarısızlık vardır. Kısmi kriz, tanınabilir bir klinik patern ile korteks bölgesi ile sınırlı elektriksel aktivitedir. Bu aktivite hem yarımkürelerde epileptik aktivite oluşturmak üzere yayılabilir ve böylece genel bir nöbet. Bu yayılmaya parsiyel nöbetin ikincil genellemesi denir.

etyoloji:

Epilepsi vakalarının çoğunluğu nedenin tespit edilemediği yerlerde olmasına rağmen, gelişmekte olan ülkelerde ikincil veya semptomatik epilepsi vakalarının oranı daha yüksektir. Doğum öncesi yaralanmalar ve uygun doğum öncesi ve obstetrik bakım eksikliği ve meningo-ensefalit gibi infektif bozukluklar nedeniyle yenidoğan hipoksisi, daha sonraki yaşamda epilepsi insidansının artmasına katkıda bulunur. İki tekerlekli çarkın ortak bir taşıma şekli olduğu bir ülkede, travma sonrası epilepsi semptomatik nöbetlere önemli bir katkıda bulunabilir ve büyük ölçüde önlenebilirdir (Tablo 2).

Sınıflandırma:

Etiyolojiyi kurmak, yönetim stratejisini planlamak ve prognostik hale getirmek için nöbet tipini belirlemek zorunludur. 1981'de Uluslararası Epilepsi Karşıtı Lig (ILAE), Uluslararası Epileptik Nöbet Sınıflandırmasının değiştirilmiş bir versiyonunu yayınladı (Tablo 3).

Teşhis ve Soruşturma:

Bir tanıktan gelen tarih çok önemlidir. Tek nöbet geçiren bir hastada stres aşağıdaki gibi olmalıdır:

a. Paroksismal olaydan ayırın, örneğin senkop vb. (Tablo 4)

b. Risk faktörlerini tanımlayarak ve olayları hızlandırarak nöbetin nedenini belirleyin.

c. Antikonvülzanların altta yatan hastalık için gerekli olup olmadığına karar verin.

Elektro Ensefalo Graphy (EEG):

EEG, sınırlı olmasına rağmen epilepsi tanısı için önemli araştırmalardan biri olmaya devam etmektedir. Epilepsi tanısını ispatlamıyor ya da kanıtlamıyor, ancak kesin anormallikler gözlenirse tanıya büyük destek veriyor. İlk uygulamadan sonra yapılmalıdır. EEG, interiktal aralık sırasında normal olabilir.

Bir nöbet sırasında EEG her zaman anormaldir. Genellikle kortikal başak odağını veya genelleştirilmiş başak ve dalga aktivitesini gösterir. 3 Hz başak ve dalga aktivitesi, petit mal epilepsisine özgüdür. Bir epilepsi hastasının tedavisinde seri EEG kayıtları belirtilmemiştir.

BT ve MR Görüntüleme:

Yeni başlangıçlı nöbet hastalarının hemen hepsi beyin görüntüleme çalışmasından geçirilmelidir. MR'ın, epilepsiyle ilişkili serebral lezyonların tespitinde BT'den daha üstün olduğu gösterilmiştir, ancak CT hala bir epileptikteki kitlesel lezyonları değerlendirmek için makul bir tarama testi olmaya devam etmektedir. Belirsiz öyküsü ve yoksunluk epilepsisi gibi iyi huylu jeneralize nöbet bozukluğunu düşündüren muayenesi olan çocukların radyolojik taramaya girmeleri gerekmez.

Pozitron emisyon tomografisi (PET) ve tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT) gibi fonksiyonel görüntüleme prosedürleri, tıbbi olarak refrakter nöbetleri olan belirli hastaları değerlendirmek için yararlı tekniklerdir. Bu görüntüleme teknikleri pahalıdır ve kaynaklar üzerindeki kısıtlamalar nedeniyle ülkemizde yaygın olarak bulunamamaktadır. Bu nedenle, ihtisas araştırmalarından en iyi şekilde yararlanmak için strateji tasarlanmalıdır.

Tedavi:

Bir epilepsi hastası için tedavi çok yönlüdür ve şunları içerir:

a. Nöbetlere neden olan veya buna neden olan altta yatan durumun tedavisi.

b. Antikonvülsan tedavi veya cerrahi ile tekrarlayan nöbetlerin baskılanması.

c. Psikolojik ve sosyal konuların ele alınması.

Konvülsiyonların çoğunluğu kendi kendini sınırlar ve nadiren tehlikeli olanın olduğu ancak meydana geldiği yer olduğu söylenir. Nöbetler sırasındaki acil durum önlemleri, hastanın en az zarara uğramasını ve uzun süreli nöbet ve iliktal durum sırasında hava yolunun korunmasını sağlamayı amaçlar. Herhangi bir ağız tıkacı veya fiziksel kısıtlama biçimi sıklıkla yaralanmaya neden olur. Hipoglisemi şüphesi varsa, kan şekeri ölçümü için kan alınmalı ve intravenöz glukoz verilmelidir.

Antikonvülsan Tedavisi:

Tek tek veya kombinasyon halinde konvülsiyonları kontrol edebilen çeşitli ilaçlar mevcuttur. Klinik tanı doğrulandığında tekrarlayan nöbetlerde endikedirler.

Antiepileptik ilaç tedavisinin prensipleri:

1. Kararı değerlendirin: antiepileptik ilaçlar verilmelidir.

2. Bir ilaç seçti:

Düşünmek:

a. nöbet tipi

b. yaş

c. hamilelik olasılığı

d. ilaç etkileşimleri

e. maliyet

3. Olağandışı durumlar dışında, sadece ilacı ver

4. ilacı mütevazı dozajda başlayın

5. Hastaya aşağıdakileri bildiriniz ve talimat veriniz:

a. Doz, yan etkiler, dozajda planlanan değişiklikler

b. Uyumluluk ihtiyacı.

6. İlerlemeyi izlemek:

a. Nöbet frekansı

b. İlaçların istenmeyen yan etkileri

c. Kan seviyelerini izleyin

d. İnceleme tarihi ve takvimi

7. Tedavinin sonlandırılması politikasını belirleyin.

Hem parsiyel hem de genel nöbetler, 2-3 ay boyunca artan dozlarda tek birinci basamak anti-epileptik ilaçlarla tedavi edilir (Tablo 5). Eğer nöbet kontrolü, izin verilen maksimum dozajda tek bir ilaçla ve iyi hasta uyumu ile sağlanamazsa, başka bir birinci basamak ilaca geçmek gerekir. Hasta ilk ilaçta devam eder ve yeni ilaç eklenir (tablo 6). İkinci antiepileptik dozu, nöbet sıklığında ve / veya terapötik aralığının ortasında bir kan seviyesinde bir azalmaya ulaşmak için ayarlandıktan sonra, birinci ilaç, yaklaşık 6 haftalık bir süre boyunca inceltilir.

Yönetimle İlgili Özel Konular:

Uyuşturucu yoksunluğu:

Epilepsi uygun tedavi konusunda remisyonda kalabilir. Uyuşturucudan çekilme bazen mümkündür, ancak denendiğinde vakaların yalnızca% 59'unda başarılıdır. Optimum tedavi süresini belirlemek için kesin bir yol yoktur. Gereksiz yere antikonvülsan kullanımı yan etkiler nedeniyle istenmez. Asıl soru ne zaman ilaçların geri çekileceği ile ilgilidir. Tıbbi Araştırma Konseyi (İngiltere) tarafından yapılan bir çalışma, 2 yıllık nöbetsiz bir süre sonunda uyuşturucudan çekilmeyi önerir. Hastaların% 59'u hala ilaç kullananların% 78'i ile karşılaştırıldığında nöbetsiz kaldı.

Olumlu remisyon yanıtı için tahminler şunlardı:

a. Daha uzun nöbet serbest dönem

b. Yalnızca bir anti-epileptik ilacın önceki kullanımları

c. Tonik klonik nöbet yokluğu.

Yetişkinlerde antikonvülzanları çekmenin en iyi yolu bilmez; MRC, her 4 haftada bir aşağıdaki gibi azalmalar kullandı:

a. fenitoin: 50 mg

b. Fenobarbital: 30 mg

c. Karbamazepin: 100 mg

d. Valproat: 200 mg

e. Primidon: 125 mg

f. Ethosuximide: 250 mg

Epilepsi ve Gebelik:

Hamilelikte nöbetler meydana gelirse, bunun eklampsi olabileceğini düşünün. Epilepsi de-novo gebelikte nadir görülür. Çocuk doğurma çağındaki kadınların yaklaşık% 0, 5'ini etkiler. Hamilelik sırasındaki nöbet sıklığı kadınlarda% 25 artarken, % 22 azalır ve kalanlarda değişmez.

Tek bir antikonvülsan ilacı olan epileptiklerde genel fetal malformasyon riski 2-3 kat ila% 5 artar. Birden fazla antikonvülsan alındığında, daha yüksek dozlarda ve bir kardeş halihazırda yanlış biçimlendirilmişse malformasyonlar yaygındır. Nöral tüp defektleri karbamazepin ve sodyum valproat ile daha sık görülür. Fenitoin ve fenobarbital konjenital kalp hastalığına ve yarık dudaklara neden olur.

Özel vurgu:

a. Sadece bir ilacı hedefleyin.

b. Serbest plazma fenitoin seviyeleri, sınırlı bir cilt seviyesine rağmen, aynı kalmaya devam edebilir.

c. Gebe kalmadan önce günde 5 mg folik asit takviyesi verin

d. Takviyesi K vitamini anneye 20 hafta / haftada 36 mg.

e. K vitamini doğumda bebeğe verin.

f. Yenidoğan bebekler, emzirilmemesi durumunda yaklaşık 11s haftada baritsiz çekilme yaşayabilir.

g. Doğum sonrası banyo yaparken, Puerperal ilaç doz ayarlaması, t6 nöbetleri duyarlılığının artması gerekebilir.

h. Emzirmeye devam edilebilir.

Epilepsi ve Kontrasepsiyon:

Enzimleri indükleyen antikonvülsanlar (Karbamazepin, fenitoin ve fenobarbital), oral kontraseptif hapın etkinliğini azaltır. Kira kontratında 50ug östrojen içeren kombine bir hap kullanılmalı veya IUCD veya kontrasepsiyon önleyici yöntemi kullanılmalıdır.

Beyin Cerrahisi Tedavisi:

Epilepsi tedavisi için cerrahi müdahale endikasyonları, açıkça tanımlanmış anormal elektriksel aktivite odağını içeren kontrolsüz nöbetleri içerir. Çeşitli cerrahi yaklaşımlar mevcuttur - en yaygın olarak refrakter temporal lob epilepsisinde uygulanan.

Ön temporal lob amputasyonu sıklıkla medial temporal skleroz göstermiş olup, temporal lob epilepsisi hakkındaki bilgilerimize eklenmiştir. Anjiyom gibi epileptojenik odakları olan veya delici bir yaralanmadan yara izi olan semptomatik hastalar ameliyattan fayda görebilir. Lezyonların sterotaktik yerleşimi, özellikle talamus ve Forey'nin subtalamik alanlarının epileptik akıntıları taşıdığına inanılan orta derecede başarılı olmuştur.

Rehabilitasyon:

Epilepsi tanısının toplum üzerindeki etkisini düşünelim. Aile üzerindeki etki nöbet tipine ve başlangıç ​​yaşına bağlıdır. Genç yaşta nöbetlerin ortaya çıkması, yaşlılarda benzer belirtilerden çok ebeveynler arasında daha fazla endişe uyandırmaktadır.

Büyük mal nöbet geçirenler kendilerini en dramatik şekilde ilan ediyorlar. İlk başta göreceli olarak önemsiz olan odak veya Jackson saldırıları, soruşturmada ve tedavide gecikmeye yol açan öncekiyle karşılaştırıldığında yeterince kaygı uyandıramaz.

Tüm durumlarda ailenin ani tepkisi yoğun bir endişe kaynağıdır. Bunu izleyen tutum aile bağlarının gücüne bağlıdır ve aşırı endişe verici bir durumdan aşırı korumaya ve reddedilme biçimine kadar değişmektedir. Her iki tutum da, hastayı normal olmadığına ve sosyal geri çekilmeye yol açabileceğine inandırmaktadır. Bir aile için ideal olan kaygılarını göstermek değil, hastanın kişilik gelişiminin normal olması için destek sunmaktır.

Bireysel hasta üzerindeki etkisi yaşa göre değişir. Hastalığın uzun vadeli etkilerini anlayamayan bir çocuk olmasına rağmen, etrafındaki endişe atmosferini çok iyi gözlemleyebilir. Bir yetişkin, hastalığı kendi başına bir hata yapmadan normal ve bağımsız bir yaşam için bir tehdit olarak algılayabilir ve hatta intihara neden olabilir. Bireyi ve aileyi rahatlatmak tedavi eden hekimin görevidir. Hastalığın prevalans oranlarının anlatılması hastaya onun gibi birçok insanın olduğunu fark ettirir.

Toplum, epilepsinin başlı başına bir hastalık olmadığını belirten bir semptom olduğunu ve tedavi edilemezlikle ilgili ortak kavramların yanlış kurulduğunu anlamak için yapılmalıdır. Bu önemlidir, çünkü komşular ve tanıdıklar sıklıkla hastalığı içeren korkunç ölüm ve felaket hikayelerini anlatırlar veya epileptiklerden kaçınırlar ve hasta ve ailesinde suçluluk ve çaresizlik hissini arttırırlar.

Genç epileptiklerle ilgili özel problem eğitimleridir. Okullar genellikle öğretmenlere ve diğer öğrencilerin cesaretini kırma konusundaki tutumlarına ya da öğretmenlerin tam akademik potansiyelini gerçekleştirememe konusundaki tutumlarını reddetmektedir.

Epileptikler için özel bir okul veya eğitim gerekmediği vurgulanmalıdır. Performansın altında bir performans çoğu zaman uyuşturucunun veya doktorun hasta ziyaretinin gerektirdiği okuldan sık sık devamsızlığın bir sonucu olarak, normal olmayan akıl fakülte nedeniyle değildir. Geçim kaynağı kazanmak, şu anda epileptiklerin karşılaştığı bir problemdir. Durum artan işsizlik yüzünden daha da kötüleşiyor. Kamu güvenliğinin tehlikeye girebileceği birkaç durum dışında, işler hastalık nedeniyle kendileri için reddedilmemelidir.

İyi bir nöbet kontrolü için uygun tedavi, hem hastalar hem de toplum üyeleri arasında hastalık hakkındaki farkındalığın yayılması, aile ve sosyal destek sağlanması ve iş güvenliği epileptikleri sosyal ana akıma geri döndürecektir. Bu büyük insan gücü bölümünün katkısı ulus inşası için kullanılabilir.