Mikobakteriyel Servikal Lenfadenitli Bir Hastaya Yaklaşım

Mikobakteriyel Servikal Lenfadenitli Bir Hastaya Ashish Rohtagi, Praveen Garg, Atul Goel!

Mikobakteriyel servikal lenfadenitli bir hastaya yaklaşım hakkında bilgi edinmek için bu makaleyi okuyun.

Giriş:

Periferik lenf nodu hastalığı, ekstra pulmoner mikobakteriyel hastalığın en sık görülen şeklidir. Mikobakteriyel lenfadenit en sık servikal bölgeyi etkiler. Aynı zamanda, ilk pulmoner enjeksiyondan sonra sıkça etkilenen hiler veya mediastinal lenf düğümlerini de içerebilir.

Servikal lenfadenopati ayrıca baş ve boynun bakteriyel enfeksiyonları, lenfomalar ve maligniteye sekonder olan tüberküloz olmayan hastalıklardan da kaynaklanabilir. Hastalık birbirine benzeyebilir, ancak klinik dersleri için farklı bir ayrım yapmak önemlidir ve tedavileri farklıdır.

Teşhis İhtiyacı:

Her ne kadar saflaştırılmış bir protein türevi (PPD) cilt testi, asit hızlı basil (AFB) ve düğümün histopatolojisi için leke yararlı bilgiler sağlayabilir, ancak pozitif kültür sonuçları tanıyı doğrulamanın ve tüberküloz ve tüberküloz olmayan lenfadenitleri ayırt etmenin tek yoludur. Nihai analiz için 8-12 hafta talep edilmesine ek olarak, pozitif kültür raporları şüpheli vakaların yalnızca yüzde 50-60'ında elde edilir. Bu nedenle, bir doktorun klinik sunum ve hastalığın seyri hakkında derinlemesine bilgi sahibi olması önemlidir.

Mikobakteriyel servikal lenfadenit tedavisinde tüberküloz servikal lenfadenit ve tüberküloz olmayan mikobakteriyel servikal lenfadenit arasındaki klinik ve laboratuvar ayrımı çok önemlidir. Tüberküloz servikal lenfadenit, sistemik hastalığın lokal bir tezahürü olduğu için, anti-tüberküloz kemoterapinin ana tedavi olduğu düşünülmektedir. Buna karşılık, tüberküloz dışı mikobakteriyel servikal lenfadenitin cerrahi eksizyon gerektiren lokalize bir hastalık olduğu düşünülmektedir.

Teşhis Çalışması:

Şüpheli mikobakteriyel lenfadenit teşhisi yapılırken aşağıdaki önemli noktalar yardımcı olur ve göz önünde bulundurulmalıdır.

a. Hastanın yaşı

b. Ateş, halsizlik veya kilo kaybı gibi anayasal belirtiler.

c. Tüberküloz veya tüberküloz teması öyküsü.

d. Boyundaki düğümlerin yeri.

e. Multipl veya bilateral servikal lenf nodu tutulumu var mı

f. Kronik lokal drenaj fistül oluşumu var mı

g. PPD cilt testi sonucu.

h. Akciğer grafisinde önceki akciğer tüberkülozu ile ilgili aktif kanıt.

ben. Mycobacterium kültürden sonra izole edilmiştir.

Genelde tüberküloz servikal lenfadenopatide boyun kitlelerinin arka üçgende, supra-klaviküler alanda ve yaygın olarak çoklu ve bilateral olduğu kabul edilir. Bunun aksine, tüberküloz dışı mikobakteriyel servikal lenfadenitin aksine, konum genellikle tek taraflıdır. Mandibular alt bölge ve çevresi ve kulak çevresi öncesi bölgeler en sık etkilenmiş görünmektedir. Tüberkülozu olan hastalarda, tüberküloz olmayan hastalıklardan daha fazla görülür (Şekil 1) ve fistül oluşumu.

Göğüs radyografisinde anayasal semptom ateşi, yorgunluk gece terlemesi ve kilo kaybı lehine tüberküloz servikal lenfadenit varlığında aktif veya önceden pulmoner tüberküloz bulgular görülürken, bu semptomlar tüberküloz olmayan lenfadenitte nadiren görülür.

PPD cilt testi, hastalık için önemli bir tanı yöntemidir. Genel olarak, PPD-5 testinin sonucu, tüberküloz servikal lenfadenitte kuvvetli pozitif, tüberküloz olmayan lenfadenit için negatif veya zayıf pozitiftir.

Yönetim:

Yönetim metodunu seçerken, mikobakteriyel izolasyon önemlidir, ancak literatürde mikobakteriyel izolasyonun başarısı yüzde 10 - 69 arasındadır ve kültür için 8-12 hafta gerektirir ve duyarlılık raporları mevcuttur. Bu nedenle histolojik tanı tedavinin başlaması için önemlidir. Her ne kadar tüberküloz dışı mikobakteriyel servikal lenfadenitte anti-tüberküloz kemoterapiye direnç, mikobakteriyel izolasyonun olası başarısızlığı nedeniyle iyi bilinmesine rağmen, anti-tüberküloz kemoterapinin istisnasız olarak tüm hastalara verilmesi mantıklıdır.

Tonik etki yoksa, bu tedaviye 6 ay devam edilmelidir, ancak cevaba bağlı olarak 18 aya kadar uzatılabilir. Tüberküloz servikal lenfadenit tedavisinde anti-tüberküloz kemoterapi etkilidir. Buna karşılık, tüberküloz olmayan servikal lenfadenit için tüberküloz karşıtı kemoterapi etkisizdir ve bu nedenle tam cerrahi eksizyon önerilmektedir.

Tüberküloz dışı mikobakteriyel lenfadenopati, tüberküloz karşıtı kemoterapiye verilen cevaba göre iki gruba ayrılır. İlk grup “tedavisi kolaydır” ve M. kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum ve M. ulcerans'ı içerir. İkinci grup “tedavisi zor” ve M. avium intracellulare (MAI), M. scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae ve M. forfuitum'dan oluşuyor. Tüberküloz mikobakterilerin ve M. kansasi'nin neden olduğu durumlarda tüberküloz kemoterapisi önerilmektedir. Bununla birlikte, servikal lenfadenopatiye neden olan ve en sık rastlanan tüberküloz dışı mikobakteriler olan M. scrofulaceum ve MAI kemoterapiye dirençlidir.

Sonuç:

Anti-tüberküloz kemoterapi, tüberküloz servikal lenfadenit için etkili iken, tüberküloz olmayan mikobakteriyel servikal lenfadenit için daha az etkilidir ve tercih edilen tedavi total eksizyondur. Histolojik tanı, tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlamak için genellikle 8-12 hafta süren beklemedeki kültür sonuçları bekleyen en uygun tanı yöntemidir.

Tüberküloz olmayan mikobakteriyel enfeksiyonların, aşağıdaki durumlarda yaygın olarak ortaya çıktığı akılda tutulmalıdır; özellikle çocuklar; tek taraflı veya tek saha lokasyonları, negatif PPD sonuçları olan hastalar ve negatif akciğer grafileri.

Tüberküloz veya tüberküloz teması öyküsü yoksa, bu durumlarda sistemik rahatsızlığı olmayan, tam cerrahi eksizyon veya seçici nodal diseksiyonu olmayan hastalar yapılmalıdır. Anti-tüberküloz kemoterapinin, akciğer tüberkülozu dışında daha uzun süre verilmesi gerekir (18 aya kadar uzayabilir).

Anti-tüberküloz kemoterapisine dirençli olgularda, biyopsi mümkün olduğunda eksiz olmalıdır, ayrıca tam cerrahi eksizyon zorunludur. Lezyon küretajı veya kitle içeriğinin tek veya çoklu iğne aspirasyonu, komşu bir yüz siniri veya dalları gibi özel durumlar için ve tüberküloz kemoterapisi ile birlikte soğuk bir apse durumunda dikkatli bir güvenli tedavi yöntemidir.