Gebelikte Hipertansif Hastalıklar

Atul Luthra'dan Gebelikte Hipertansif Hastalıklar!

Giriş:

Gebe bir kadında yüksek tansiyon ilginç ve zor bir klinik problem teşkil eder. Bazı özellikler gebelikte hipertansiyonu tuhaf bir tıbbi bozukluk haline getirir. Her şeyden önce, tek bir klinik varlık değil, aslında ikinci derecede ortak bir özellik olarak hipertansiyonu olan heterojen bir bireysel hastalıklar grubudur, hastalığın gebelikte başlangıcı en fazla öngörülemezdir ve şiddeti hafif ila yaşam arasında değişkenlik gösterir. tehdit. Genellikle, kendisini karmaşık bir çoklu sistem hastalığı varlığı olarak sunar.

Üçüncüsü, hamilelikteki hipertansiyon, hamile anne ve doğmamış çocuğunun tehlikede iki hayatı olduğundan titiz bir yönetimi gerektirir. Genellikle, kadın doğum uzmanı hekimi, anestezi uzmanını ve daha sonra çocuk doktorunu bile hastanın çıkarlarına dahil etmek zorundadır. Son olarak, açık nedenlerden dolayı, ayrıntılı istilacı soruşturmalar ve fetusa zarar verebilecek güçlü arabuluculukların kullanımı konusunda kısıtlamalar vardır.

Tanım:

Hamilelikteki hipertansiyon, ikinci trimesterde 130 mm Hg sistolik ve 85 mm Hg diastolik aşan veya vadede 140 mm Hg sistolik ve 90 mm diyastolik aşan bir kan basıncı değeri olarak tanımlanır. Alternatif olarak, sistolik değerde 25 mm'den daha büyük bir artış veya gebe kalmadan önce veya ilk trimesterde bir önceki kan basıncı okumasına göre diyastolik değerde 15 dakikadan daha büyük bir artış gebelikte hipertansiyon olarak etiketlenir.

Sıklık:

Ülkemizde doğru istatistiksel verilerin yetersizliğinden dolayı, gebelikte hipertansiyonun kesin insidansı bilinmemektedir. Bununla birlikte, tüm gebeliklerin yüzde 10 ila 15'ini zorlaştırdığı tahmin edilmektedir. Hamilelik sırasındaki hipertansiyon, düşük doğum ağırlıklı bebeklerin yüzde 25'ine ve hatta fetal atığa kadar önemli ölçüde sorumludur. Açıkçası, hipertansiyon, obstetriklerde tıbbi sevk için en yaygın nedenlerden biridir.

Sınıflandırma:

Gebelikte hipertansiyon tek bir klinik varlık değil, heterojen bir bireysel hastalık grubudur.

Kolaylık olması açısından, hamilelikteki hipertansiyon aşağıdaki gibi 4 geniş kategoride sınıflandırılmıştır:

a. Gebeliğin toksemi - Preeklampsi veya Eklampsi

b. Kronik Hipertansiyon Pre-Dating Gebelik - Temel veya İkincil

c. Üst üste gelen toksemi ile kronik hipertansiyon

d. Geç veya Geçici Gestasyonel Hipertansiyon

CVS Gebelikte Değişiklikler:

Bu bireysel durumların tartışılmasından önce normal hamilelikteki fizyolojik kardiyovasküler değişiklikleri gözden geçirmek ve toksik hamilelikte olanlardan nasıl farklı olduklarını görmek uygun olacaktır. Annenin dolaşım sistemine uygulanan ekstra talebi karşılamak için, hamilelik fizyolojik hipervolemi durumu olarak adlandırılan kardiyak debide (CO) yüzde 30 ila 40 artışa neden olur.

Eş zamanlı olarak, periferik vasküler dirençte (PVR) dik bir düşüş vardır ve bu nedenle, uteroplasental perfüzyonun yeterliliğini sağlamak için trombokana bağlı vazokonstriksiyona göre vazodilatasyon seviyesindeki yükselmeye bağlı olarak kan basıncı düşer. Ayrıca, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ve böbrek kan akımı (RBF), hiper filtrasyonun durumu olan yaklaşık yüzde 40 oranında artmaktadır.

Trofoblastın uterin miyometriyuma invazyonu, spiral arterlerin kaslı kaplamalarını kaybetmelerini sağlar ve çaplarında 4-6 kat artış yapar. Bu onları vazopressör uyarıcılarına cevap vermez hale getirir ve artmış plasenta akışına yol açar.

Toksik gebelikte, kalp debisi (CO) her zamanki gibi artmaktadır, ancak periferik vasküler dirençte (PVR) kan basıncı yükselmesine neden olan anormal bir artış vardır. Bu, tromboksan bağımlı vazokonstriksiyonun baskın olduğu prostasiklin ve tromboksan arasındaki dengesizlikten kaynaklanmaktadır. Kalıcı vazokonstriksiyon sırayla utero-plasental perfüzyonu bozar. Ayrıca, tromboksan baskınlığı trombosit agregasyonunu arttırır ve pıhtılaşma kademesini aktive eder. GFR ve RBF hamile olmayan seviyelere düşmektedir.

Trofoblastikin uterus miyometriyumuna anormal şekilde girmesi, spiral arterlerin kaslı kaplamalarını kalibrelerinde herhangi bir artış olmadan tutmasını sağlar. Böylece, azalmış plasenta akışı ile sonuçlanan vazopressör uyaranlarına karşı duyarlı kalırlar.

Toksik Olmayan Hipertansiyon:

Gebelikte hipertansiyonun başlangıcı en fazla öngörülemez ve şiddeti en değişkendir. Gebeliğin uygun bir şekilde toksemisine gitmeden önce, diğer alt tiplere tek tek bakalım.

A) Gebelik Öncesi Kronik Hipertansiyon:

Hipertansiyon gebeliğin başlamasından önce bile mevcutsa, en sık esansiyel hipertansiyondur. Bazen, hipertansiyon kronik glomerülonefrit, renal arter darlığı, Cushing sendromu ve hatta aort koarktasyonu gibi bir duruma ikincildir.

Bu tür hastaların prognozu büyük ölçüde gebe kalmadan önce hipertansiyonun neden olduğu uç organ hasarı derecesine bağlıdır. Hedef organın durumu tatmin edici ise, bu hastaların çoğu iyi yapar. Önceden varolan sol ventrikül hipertrofisi, hipertansif retinopati veya nefropati varsa, gebelik yüksek morbidite ve hatta mortalite ile ilişkilidir.

B) Üst üste binmiş toksemi ile kronik hipertansiyon:

Bu hasta sınıfının prototipi, 30 yaşın üzerinde, birkaç yıldır hipertansiyonu olan çok yönlü bir kadındır. Bu tip hastalar sıklıkla son trimesterde ağır proteinüri, oligurik böbrek yetmezliği, konjestif kalp yetmezliği ve ileri retinopati ile hızlandırılmış hipertansiyon geliştirir. Bu, hamilelikteki en yüksek riskli hipertansiyon alt tipidir.

C) Geç Geçici Gebelik Hipertansiyonu:

Bazı hastalarda, hipertansiyon, hamileliğin sonlarında diğer semptomlar veya toksemi belirtileri olmadan de novo gelişir. Buna geç gebelik hipertansiyonu veya gebeliğe bağlı hipertansiyon denir. Karakteristik olarak, BP sadece sonraki gebeliklerde yükselmek için doğum sonrası hızla normalleşir. Ayrıca, bu tür kadınların daha sonra yaşamlarında sabit esansiyel hipertansiyon geliştirme ihtimalinin daha yüksek olduğuna inanılmaktadır.

Hamilelik Toksemi:

Gebeliğin toksisitesinin en önemli belirtileri hipertansiyon, proteinüri ve yüksek tansiyon en belirgin tezahürü olan ödemdir. Hipertansiyon, vasokonstrüksiyonun baskın olduğu prostasiklin tromboksan dengesizliği nedeniyle oluşur. Kan basıncı tipik olarak 20 haftadan daha fazla bir sürede 140/90 mm Hg'yi aşıyor, bu tür bir okuma 20 hafta öncesindeki hidatidiform mol durumları hariç.

Proteinüri, idrar yolu enfeksiyonunun dışlanması ve önceden var olan nefropatinin olmaması koşuluyla, seviye ölçüm testinde bir artı veya 24 saatte 300 mg'ı aşarsa, önemli olarak kabul edilir. Ödem ve kilo alımı, değişken, öznel ve sıklıkla fizyolojik oldukları için güvenilir değildir. Nöronal uyarılabilirlik belirtileri yokluğunda gebeliğin toksemisi preeklampsi olarak adlandırılır.

Gebeliğin şiddetli toksemisinde, kan basıncı 170/110 mm Hg değerini atarken, proteinüri dip-stick testinde ikiyi aştı. Kilo alımı haftada 2 pound'u aşıyorsa, baş ağrısı, görme bozuklukları (yanıp sönen ışıklar veya gözler önünde lekeler, epigastrik ağrı ve kusma gibi nöronal uyarılabilirlik belirtileri vardır.

Nörolojik muayenede hiper refleksi veya klonus ortaya çıkar ve fundoskopi ileri retinopatik değişiklikleri (eksüdalar ve kanamalar) gösterir. Bu bulgulara sahip kadınların yaklaşmakta olan eklampsiye sahip oldukları söylenmektedir. Eklampsi terimi, gebeliğin konvülsiyonları ile ilgili toksemi anlamına gelir.

Toksemide Predispozan Faktörler:

Bazı maternal ve fetal faktörler hamile kadınları toksemiye yatkın hale getirir. Maternal faktörler, kişisel veya ailede toksemi öyküsünü ve vasküler hastalıklarla karakterize diğer klinik durumları içerir. Fetal faktörler, fazla trofoblastik doku bulunan durumlardır. Çeşitli maternal ve fetal predispozan faktörler aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

Anne:

a. Aşırı anne yaşam süresi

b. Nulliparite ve Primigravidite

c. Kısa cinsel birlikte yaşama

d. Ailede toksemi öyküsü

e. Erken gebeliklerde toksemi

f. Uzun süreli hipertansiyon

g. Vazulopatili Diyabet

h. Kronik nefropati

Fetal:

a. Birden fazla fetüs

b. hidatidiform mol

c. Fetal hidrops

Tokseminin Komplikasyonları:

Gebeliğin toksemisi, hem anne hem de fetal refahı etkiler. Maternal komplikasyonlar doğrudan vazokonstriksiyon ve hipertansiyondan ve dolaylı olarak da artmış trombosit agregasyonu ve koagülasyon kaskadı aktivasyonundan kaynaklanır. Tokseminin fetal komplikasyonlarına utero-plasental perfüzyon yetmezliği aracılık eder. Toksemi gebeliğinin komplikasyonları şu şekilde sınıflandırılabilir;

Anne:

a. CNS: kasılmalar, hipertansif ensefalopati, beyin kanaması ve retinopati

b. CVS: kalp yetmezliği ve aort diseksiyonu

c. Metabolik: böbrek yetmezliği (ARF), Hepatik yetmezlik (HELLP) ve Tüketici koagülopatisi (DIVC)

Fetal:

a. Rahim içi büyüme geriliği (IUGR)

b. Fetal israf (RİA)

c. Plasenta

Doğumda:

a. Yenidoğan asfiksi

b. Erken teslimat

Toksemide Araştırmalar:

Nöronal eksitabilite ve yaygın vaskülopatinin kanıtı olan veya olmayan klasik hipertansiyon, proteinüri ve ödem belirtileri göz önüne alındığında, gebeliğin toksemi tanısı oldukça açıktır. Bununla birlikte, sadece komplikasyonları izlemek için değil aynı zamanda prognozu değerlendirmek için bir dizi araştırma mevcuttur.

Önemleri ile birlikte yapılan araştırmaların bir listesi:

Hematoloji:

a. Hb ve PCV, hipervolemiye bağlı anemi ve hemodilüsyon için veya hemoliz için.

b. Tüketici koagülopatisi ve HELLP Sendromu tedavisinde Trombositler ve Fibrin yıkım Ürünleri (FDPs)

Biyokimya:

a. Renal fonksiyon izlemesinde üre, kreatinin ve ürik asit

b. AST / ALT, hepatik fonksiyon takibi için

Sonografi:

a. B / M modu, fetal boyut, likör hacmi ve kardiyak aktivite için

b. Doppler, maternal / fetal kan akışı için

Toksemi tedavisi:

Toksemi yönetiminin amaçları:

1. Annenin, güvenli doğum sağlanana kadar gebeliğin devam etmesi ile hipertansif ve metabolik komplikasyonlardan korunması.

2. En uygun yöntemle, en güvenli yöntemle ve erken yenidoğan döneminde hayatta kalabilecek bir durumda bir sağlık bebeğinin doğumu.

3. Üçüncü aşama ilaçların ve doğum sonrası ihmalin sakıncalı kullanımı olmadan anne sağlığının tamamen restorasyonu.

Başarılı toksemi tedavisi ilkeleri şunlardır:

1. Erken tanı ve değerlendirme yoluyla

2. Erken giriş ve yakın gözetim.

3. İdeal olarak zamanlanmış erken teslimat.

Bekleyen Tedavi ve İzleme:

İkinci trimesterde hipertansif olduğu tespit edilen tüm gebe kadınların 7. ayda, 8. ayda, 8. ayda her hafta antetal muayeneye tabi tutulmaları gerekir. Kan basıncı, vücut ağırlığı ve idrar albümin değeri dikkatlice kaydedilmeli ve çizelgelenmelidir. Hematolojik ve biyokimyasal profil başlangıçta aylık olarak ve eğer anormal bulunursa 2 hafta sonra yapılmalıdır. Ultrasonografi ve vasküler Doppler, şiddetli IUGR belirtilmişse en az ayda bir veya hatta iki haftada bir tekrarlanmalıdır.

Yatış Sırasında Protokol:

Nöronal hiper eksitabilite belirtileri olan veya olmayan, kan basıncı 170/110 mm Hg'den yüksek olan herhangi bir toksemi hastası derhal hastaneye yatırılmalıdır.

Kabul sırasında sürekli gözetim için protokol:

a. Kan basıncı ve fetal hareket 4 saatlik grafik

b. Günlük vücut ağırlığı ve idrar albumin

c. Koğuş sırasında nöronal uyarılabilirlik ve ayrışma belirtileri için Vigil, günde iki kez.

d. Hepatik / Renal fonksiyonun ve koagülopatinin alternatif günlerde ve hatta anormal olsa bile günlük olarak değerlendirilmesi.

Teslimatın Zamanlaması:

Hızlandırılmış, ancak en uygun zamanlanmış doğum, hamilelik toksemisinin en etkili tedavisi ve bilinen tek tedavidir. Gebelik 34 haftayı geçerse, fetus olgunlaşır ve iyi bir yenidoğan bakımı uygulanabilirse, hemen doğum eylemi başlatılabilir. Hipertansiyon hızlanırsa ve yaklaşmakta olan eklampsi varsa, gebelik yaşı ve fetal olgunluğa bakılmaksızın acil doğum belirtilir. Eğer toksemi hafif ve fetus olgunlaşmamış ise, fetal olgunluğu ve hayatta kalma şansını arttırmak için utero'da birkaç hafta daha satın alınabilir.

Dinlenme Diyet ve İlaçlar:

Gebeliğin toksisitesinin tedavisinde en önemli öneri yatak istirahatidir. Çoğu zaman, sol lateral yaslanmış pozisyonun utero-plasental perfüzyonu iyileştirdiği inancında önerilmektedir. İlişkili bir endişe varsa hafif bir yatıştırıcı uygun olabilir.

Süt ürünleri, yumurtalar ve etler şeklinde kalsiyum bakımından zengin bir diyet yardımcı olur. Bazıları, balık yağlarının vazodilatör ve anti-trombosit agregasyon özellikleri nedeniyle son derece yararlı olduğunu öne sürmektedir. Anti-hipertansif ajanlar anneyi sadece yüksek tansiyonun kötü etkilerinden korumakla kalmaz, aynı zamanda tokseminin ilerlemesini geciktirerek fetal olgunluğa doğru değerli zaman kazanmalarına yardımcı olur. Trombositlerin ve prostaglandinlerin tokseminin patogenezindeki varsayılan rolü, gebelikte düşük doz aspirin kullanımının gerekçesidir.

Tercih edilen antihipertansif ilaçlar:

Antihipertansif ajanlar, toksemide proteinüri başlangıcını veya ilerlemesini önlemez ve utero-plasental kan akışını iyileştirmez. Bununla birlikte, anneyi hipertansif komplikasyonlardan korurlar ve daha iyi fetal olgunluk ve sağkalım için değerli zaman alırlar. Gebeliğin hemodinamiğinin ve tokseminin patofizyolojisinin doğru anlaşılması, etkili kan basıncı kontrolüne yönelik rasyonel terapötik yaklaşımların tasarlanmasında yardımcı olur.

Ayrıca, antihipertansif ajanların fetal refah üzerindeki potansiyel olumsuz etkilerine de dikkat edilmelidir. Periferik vasküler rezistansın yükselmesi gebeliğin hipertansiyonunda baskın anormallik olduğundan, vazodilatörler tedavisinde tercih edilen ilaçlardır.

(a) Metil Dopa, hamileliğin hipertansiyonu tedavisinde zaman testine dayanan merkezi etkili bir ilaçtır. Yavaş hareket başlangıcı sınırlamasıyla tartışılmaz bir etkinliği ve kanıtlanmış güvenliği vardır.

Yan etkiler arasında uyuşukluk ve uyuşukluk vardır. Metil-dopa bazen kan çapraz eşleşmesine müdahale eden yanlış pozitif bir Coomb testine neden olur. Doz, günde üç kez verilen 250 ila 500 mg arasında değişir.

(b) Hidralazin, kan basıncını düşürmede oldukça etkili olan çevresel olarak etkili bir vazodilatördür. Hydralazine, metil-dopa gibi, fetal toksisitesi olmayan ancak hızlı etki başlangıcı ile popüler ve zaman kazandıran bir ilaçtır. Yan etkiler, bazen hastalar için kabul edilemeyen baş ağrısı, kızarma, çarpıntı ve ödemdir. Bu, 25 ila 4 saatlik olarak verilen mg'dir.

(c) Nifedipin; sürekli salınımlı nifedipin, baskın bir vazodilatuvar etki gösteren kalsiyum kanal blokerdir. Nifedipin tüm hipertansiyon derecelerinde etkilidir ve kan basıncı arttıkça düşüş daha fazla olur.

Baş ağrısı ve kızarma gibi vazodilatör yan etkiler hidralazinde olduğu gibi meydana gelir. Kalsiyum akışını myometrium içine inhibe ederek, rahim kasılmalarını inhibe edebilir. Normal doz günde bir veya iki kez verilen 10 ila 20 mg'dir.

Şüpheli Antihipertansif İlaçlar:

Bazı antihipertansif ajanların gebelikte hipertansiyon tedavisinde şüpheli etkinlik ve / veya güvenliği vardır.

Onlara kısaca bir göz atalım:

a. Beta-blokerleri, uzamış bir yarı ömre ve hamileliğin dengesiz kan basıncını yönetmek için onları uygun kılmayan düz bir doz-cevap eğrisine sahiptir. Ayrıca, beta blokerleri fetal bradikardi, hipoglisemi ve büyüme geriliğine neden olur.

b. Alfa blokerleri, bir reseptör aracılı vazokonstriksiyonu inhibe ettiği için güçlü vazodilatörlerdir. Şiddetli plasental yetmezliği ve fetal distrese neden olabilecek derin ve uzun süreli hipotansiyona neden olma eğilimindedirler.

c. diüretikler; Diüretiklerin hipertansiyon ve ödem varlığında reçete edilmesine yönelik bir cazibe vardır, ancak bunlardan kaçınılmalıdır. Diüretikler plazma hacmini küçültür, utero-plasental perfüzyonu azaltır ve gebeliğin hipertansiyonunda karşı-üretken olan renin-anjiyotensin sistemini aktive eder.

d. ACE inhibitörleri; Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve daha yeni anjiyotensin reseptör antagonistleri sınıfı (losartan), herhangi bir etyolojinin hamileliğinde hipertansiyon yönetiminde KESİNLİKLE KONTROL EDİLİR.

Acil Tansiyon Kontrolü:

Eğer diyastolik basınç, özellikle hiperrefleksi, baş ağrısı ve görme bozukluğu, kasılmalar, ensefalopati veya papilölogan varlığında 110 mm Hg'yi aşarsa, aşağıdaki yöntemlerden biri ile agresif bir şekilde düşürülmesi gerekir:

a. Dil Altı Nifedipin; Nifedipin, dil altında 5 veya 10 mg yumuşak jelatin bir kapsül sıkarak dil altı yolla verilebilir. Aksiyonun başlangıcı 10 ila 15 dakika sürer ve gereksinime bağlı olarak her 4 ila 6 saatte bir tekrar edilebilir.

b. Oral Klonidin; Klonidin, 30 ila 60 dakika içinde hızlı bir etki başlangıcı olan oral bir sempatolitik ilaçtır. Doz oral olarak verilir ve saatte 1 ila 2 tekrarlanır. Klonidin sedasyona neden olduğundan ensefalopati varlığında kaçınılmalıdır. Klonidin tedavisinin bir başka riski de ribaund hipertansiyonudur.

c. Nitrogliserin infüzyonu; Parenteral nitrogliserin, hipertansiyon sürdürülürse ve buna bağlı pulmoner ödem varsa belirtilir. Nitrogliserin infüzyonu yakın izleme gerektirir.

d. Nitroprussid infüzyonu; Nitroprusside, infüzyonun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerektiğinden ve bazı siyanür toksisitesi riski bulunduğundan, aşırı durumlarda kullanılabilir

İntravenöz Metoprolol:

Konjestif kalp yetmezliği olmadığında anksiyete, tirotoksikoz veya şiddetli anemi nedeniyle aşırı taşikardi varsa metoprolol intravenöz olarak uygulanabilir.

İntravenöz Frusemid:

Frusemid bu durumlarda intravenöz olarak, sadece akciğer ödemi veya oligurik böbrek yetmezliği varsa verilir. Aynı zamanda hipertansif ensefalopatide bir serebral dekonjestan olarak ampirik bir role sahiptir. Acil durumlarda acil kan basıncı kontrolü sırasında, takip eden günlerde pürüzsüz kan basıncı kontrolü için bir arka plan oral antihipertansif ajan başlatmak yararlı olacaktır.

Düşük Doz Aspirin:

Düşük dozda aspirinin eklampsiyi önleyebileceğini ve bunun toksemi yönetiminde ileriye dönük heyecan verici bir adım olduğunu öne süren artan bir kanıt organı vardır. Kullanımının arkasındaki gerekçe, trombosit tromboksan - prostacychn dengesizliğinin, toksisinin patofizyolojisinde ve düşük doz aspirin trombosit tromboksan sentezini prostasiklin sentezi inhibe edilmeden önce sistemik olarak engellemesidir.

Gebelikte Ortak Düşük Dozlu Aspirin Çalışması (CLASP), 12 ila 16 hafta arasında verilen günde 75 mg aspirinli hastaların bazı alt gruplarında mütevazı bir fayda göstermiştir. Ancak, her yeni tedavide olduğu gibi, teorik olarak teratogenez, kanama, erken duktal kapanma ve Reye sendromu riski olan güvenlikle ilgili endişeler vardır. Çözülmeyen sorunlar arasında hasta seçimi, başlangıç ​​dozu ve başlama zamanı ve tedavi süresi bulunur.

Aspirin'i düşük dozlarda yaygın olarak kullanma eğiliminde olsa da, yalnızca aşağıdaki hasta gruplarında kullanılması önerilir:

1. İlk trimesterde kronik hipertansiyon

2. Yaygın vaskülopati ile Diabetes mellitus

3. Pozitif anti-cardiolipin antikorları ile SLE

4. Güçlü tekrarlayan toksemi öyküsü.

Glukokortikoidler:

Hızlandırılmış doğum, gebeliğin toksisitesinin hızlandırılmış hipertansiyon ve yaklaşan toksemi olması durumunda bilinen tek tedavi yöntemidir; gebelikte yaş ve fetal olgunluğa bakılmaksızın acil doğum belirtilmektedir. Bununla birlikte, fetusun olgunlaşmamış olduğu hafif toksemide fetal olgunluğu ve yenidoğan sağkalım şansını arttırmak için utero'da birkaç hafta daha satın almak faydalı olacaktır. Bu son durumda, glukokortikoidlerin, fetal akciğer olgunlaşmasını geliştirecekleri inancıyla tatbik edilir.

Antikonvülsan Tedavisi:

Eklampsi tedavisinin temel dayanağı antikonvülsan ilaçlardır. Çok çeşitli antiepileptik ilaçların mevcut olmasına rağmen, sadece ikisi diazepam ve fenitoin gibi eklampsilerde uygun görülmektedir. Barbitüratlar, fenotiyazinler, paraldehit ve afyonlar çok fazla fetal ve maternal solunum depresyonu yaratır ve bu nedenle en iyi şekilde kaçınılması gerekir. Eklamptik konvülsiyonların tedavisi için diazepam, yavaş bir intravenöz bolus olarak 10 ila 40 mg'lik bir dozda uygulanır. Bunu annede persistan hiperrefleksi takip eder.

Diazepam, göreceli olarak daha az derinlemesine sedasyon ile öngörülebilir bir antikonvülsan etkiye sahiptir. Bununla birlikte, çocuk doktoru, düşük Apgar skoru ve hareketli bir çocuk bakıcılığı süresi öngörebileceği için bu tedavi şekli hakkında bilgilendirilmelidir.

Fenitoin sodyum, intravenöz olarak 300 mg ila 600 mg yükleme dozunda ve ardından 24 saatte 1000 mg'yi geçmeyecek şekilde 6 saatte bir 100 mg verilir. Bu, son yerleştirme veya teslimattan bu yana en az 24 saat geçene kadar devam eder. Hatta bazıları eklampsi yakınsa nöbetlere karşı profilaksi için günde 300 ila 400 m fenitoin vermeyi tercih eder.

Magnezyum sülfat, 15 ila 20 dakika içinde yüzde 10'luk bir çözelti halinde intravenöz 5 gramlık bir dozda uygulanabilir. Bunu, litre infüzyonu başına 24 gram olarak saatte 1 gram izler. Magnezyum sülfat, dar bir terapötik pencereye sahiptir ve hiporefleksi olduğunda veya solunum hızı dakikada 12'ye düştüğünde durdurulmalıdır.

Nadiren, ilaca dirençli konvülsiyonların kontrolü için, genel bir anestezi vermek ve hastayı yapay ventilatör desteğine koymak için bir anestezi uzmanının katılması gerekir.

Mannitol, frusemid ve steroidler gibi serebral dekonjestanlar, eklamptik konvülsiyonların tedavisinde yalnızca ampirik bir role sahiptir.

Partum Sonrası Yönetim:

Toksemi yönetiminin temel amaçlarından biri, anne sağlığının tamamen restorasyonu. Teslim etkili bir tedavi olduğundan, çoğu toksemik belirtiler sonraki 48 saat içinde hızla düzelir. Doğumdan 1-10 gün sonra nod gelişen doğum sonrası eklampsi nadir görülür. Doğum öncesi veya sırasında başlayan tüm terapötik müdahaleler doğumdan sonra en az 48 saat devam etmelidir.

Tüm hastalar doğumdan 2 hafta sonra tekrar değerlendirilmelidir. Tipik olarak, toksemi hipertansiyonu veya geçici gebelik hipertansiyonu bu zamana kadar azalır. Hipertansiyon bu sürenin ötesinde devam ederse, kronik vasküler hastalık ve esansiyel veya sekonder hipertansiyonun göstergesidir. Şimdi detaylı radyolojik ve istilacı soruşturmalara girme zamanı. Ayrıca, doğum sonrası böbrek yetmezliğinin muhtemel gelişimi için uyanık kalmak gerekir.