Gebelikte Nöbet Yönetimi

Gebelikte Nöbetlerin Yönetimi, Atul Prasad, Kiran Bala, KS Anand!

Giriş:

Epilepsili kadınlar (WWE), erkeklerdekinden farklı bir yönetim yaklaşımı gerektiren benzersiz sorunlar sunmaktadır.

a. Bir kadın alt grubu, mense ile nöbetlerin alevlenmesini yaşayabilir (katamenial epilepsi).

b. Antiepileptik ilaçlar (AED'ler), planlanmamış gebeliklere neden olan hormonal kontraseptiflerin etkinliğini azaltabilir.

c. Epilepsili kadınların doğurganlık oranları epileptik olmayan kadınlardan önemli ölçüde düşüktür.

d. Epilepsili kadınlar polikistik over hastalığı ve hipo gonadotropik hipogonadizm gibi üreme ve endokrin bozuklukları için daha büyük risk altındadır.

e. Epilepsili kadınlar gebe kaldıklarında, nöbet sıklığının kötüleşmesi, AED lerin metabolizmasının değişmesi ve fetal ölüm, konjenital malformasyonlar, konjenital anomaliler ve gelişimsel gecikme gibi olumsuz hamilelik sonuçları açısından yüksek risk altındadırlar.

Catamenial Epilepsi:

Bazı kadınlar için, nöbet sıklığı kötüleşmekte ya da çoğunlukla adetlerle ilgili döngüsel bir biçimde ortaya çıkmaktadır. Bu gözlemler, nöbetlerin hormonal olarak hassas olabileceğini göstermektedir. Cinsiyet hormonları kortikal uyarılabilirliği açıkça etkiler; östrojenler nöbeti azaltır.

Bu eylemler için önerilen bir mekanizma, gama amino-bütirik asidindeki (GABA) bir azalmadır. Progestinlerin kindling cevabını baskıladığı görülüyor. Östrojen ve progesterondaki siklik varyasyonlar, kadınların yüzde 10-75'inde nöbet sıklığında siklik bir varyasyona neden olur. Nöbetler periyodik olarak ve yumurtlama sırasında veya östrojen progesteron oranının en yüksek olduğu zamanlarda daha muhtemel görünmektedir.

Bu dalgalanmalar, nöbet tipine göre değişiklik gösterir; kısmi nöbetler foliküler fazda daha sık görülür ve luteal fazda nöbet olmaz. Epilepsili kadınların, anovülatör döngülere ve bu tür döngüler sırasında nöbet sıklığında bir artışa sahip olma olasılığı daha fazladır. Menopoz ayrıca östrojen ve progesteronda belirgin bir azalma ve hipofiz gonadotropinlerinde bir artış ile karakterize hormonal değişikliklerle de ilişkilidir. Ne yazık ki, nöbetlerin menopozdan nasıl etkilendiği hakkında çok az şey bilinmektedir.

Catamenial Epilepsinin Yönetimi:

Bu hastaları yönetmek için açıkça üstün AED yoktur. Bu hastalar AED'ler ile kontrole karşı dirençli olma eğilimindedir. Bununla birlikte, alternatif bir tedavi talep etmeden önce AED'ler en üst düzeye çıkarılmalıdır. Bir kombinasyon nöbet ve adet takviminin, gösterilebilecek modeller için 3 ay veya daha fazla sürdürülmesi gerekir. Kadının her sabah bazal vücut ısısını (BBT) ölçebilmesi de faydalıdır. Eğer döngüler yumurtlayıcıysa (BBT'de kesin bir orta döngü artışıyla belirtildiği gibi), oral kontraseptiflerle döngülerin birkaç ay boyunca baskılanması faydalı olacaktır.

Depo-Provera, oral kontraseptiflerde bir miktar iyileşme görülmesi ve yakın gelecekte gebelik istenmemesi durumunda bir seçenektir. Döngülerin anovülatör olması durumunda, ikincil amenore için bir endokrin konsültasyonu ve değerlendirmesi garanti edilir. Konvansiyonel AED'lerle katamenial epilepsinin kontrol edilmesindeki sıklık ve zorluk göz önüne alındığında, östrojen / progesteron oranını değiştirme amaçlı bir dizi girişimde bulunulmuştur. Herzog ve diğerleri, sürekli progestasyonel takviyeleri ile nöbet sıklığını azaltmıştır.

Mattson ve arkadaşları, progestasyonel fitiller ile aralıklı tedavi uygulamış ve nöbet sıklığını yüzde 50 - 60 oranında azaltmıştır. Ne yazık ki, her iki çalışmada da birçok kadın progestojenlerin yan etkilerini tolere edememiş ve tedavinin üçte biri kesilmiştir. Karbonik anhidraz inhibitörleri ve loop diüretikler gibi diğer ajanlar bir miktar başarı ile kullanılmıştır.

Antiepileptik İlaçlar ve Hormonal Kontraseptifler:

Oral kontraseptiflerin (OK) nöbetleri kötüleştirdiğine dair bir yanlışlık var. Bu doğru değil. Hormonal kontrasepsiyon etkinliği, enzim indükleyici AED'ler (karbamazepin, fenitoin, fenobarbital, felbamat, topiramat) ile azaltılır. Oral (yalnızca östrojen-progesteron veya progesteron), subkutan implantlar (levonorgestrel) veya intrauterin (Progestasert) ve enjekte edilebilir (Depo-Provera) olmak üzere üç formülasyonda yer alan hormonal kontraseptifler. Tüm formülasyonlar AED'lerden olumsuz olarak etkilenir. AED'nin düşük östrojen konsantrasyonu yüzde 40 - 50 oranındadır.

Ayrıca seks hormonu bağlayıcı globülini (SHBG) arttırır, böylece progesteronun bağlanmasını arttırır ve dolayısıyla bağlı olmayan progesteronu azaltır. Bu, enzim indükleyici AED'lerle daha az güvenilir bir hormonal kontrasepsiyonla sonuçlanır. Düşük veya mini doz OC'lerden kaçınılmalıdır. OK'ler en az 50 Hg östrojen içermelidir. Östrojenlerin hızlı bir şekilde temizlenmesi, yüksek dozlu tabletlerden istenmeyen yan etkilerin olasılığını azaltacaktır. İmplante edilebilir hormonal kontraseptiflerin başarısızlığı da meydana gelmiştir. Enzim indükleyici olmayan bir AED (valproat, lamotrigin, gabapentin) kullanımı düşünülebilir.

Kısırlık:

Epidemiyolojik çalışmalar, epileptik kadınların genel popülasyondaki kadınlarla karşılaştırıldığında yüzde 25 - 33 çocuk sahibi olduğunu göstermiştir. Bu olguyu açıklamak için çeşitli hipotezler geliştirilmiştir. Nöbetlerin hipofiz-hipotalamik etki üzerindeki doğrudan etkisi yumurtlamayı bozabilir. Yeniden üretmekten kaçınmak için güçlü sosyal baskılar da bir faktör olabilir. WWE, beklenenden daha yüksek üreme ve endokrin bozuklukları (KIRMIZI) oranlarına sahiptir.

KIRMIZI temporal lob epilepsisinde daha yaygındır. İlişkili polikistik over hastalığı, hiper gonadotropik hipo gonadizm ve hipo gonadotropik hipo gonadizm vardır. Sol taraflı iktal epileptiform odakları olan kadınların polikistik over hastalığı vardı ve sağ tarafları olanlarda hipo gonadotropik hipo gonadizmi var. Primer jeneralize epilepsili kadınlarda KIRMIZI da vardır. AED'ler hipotalamik hipofiz aksını etkileyebilir. WWE'nin yüzde 20'sinde amenore, ohgomenore ve uzun süreli ya da düzensiz döngüler görülür.

WWE'deki kısırlık sorunu açıkça karmaşıktır. Muhtemelen çoklu hastaları (nöbet tipi, sıklığı ve lateralizasyonu) ve bireysel bir hastayı etkileyebilecek AED'ler vardır. Bir çiftte kısırlık, her iki ortağın da dikkatlice değerlendirilmesini hak eder. WWE ultrasonografisinde polikistik over hastalığını ekarte etmek için serum LH ve FSH konsantrasyonları ve AED kullanımının değerlendirilmesi tedavinin odağını daraltmaya yardımcı olacaktır.

Valproatın bazı kadınların doğurganlığını olumsuz yönde etkileyebileceğine dair kanıtlar olmasına rağmen, polikistik over hastalığı veya hipogonadotropik hipogonadizm gösterilmediği sürece valproatın iyi kontrol edilen bir kişide kesilmesi garanti edilmez.

Gebelik:

Tüm potansiyel zorluklara rağmen, epilepsili kadınların çoğu hamile kalabilir ve sağlıklı çocukları olabilir. Bununla birlikte, gebelikleri daha fazla komplikasyona maruz kalmaktadır, doğum sırasında zorluk çekmeleri daha muhtemeldir ve olumsuz hamilelik sonuçları üzerinde daha yüksek bir risk vardır. Gebe kadınlar epilepsilerinde artış olabilir

Hamilelik sırasında, epilepsili kadınların üçte bir ila üçü nöbet sıklığında bir artışa sahiptir. Bu artış, önceki bir gebelikte nöbet tipi, epilepsi süresi veya nöbet sıklığı ile ilişkili değildir. Hastalar hamilelik sırasında nöbet alevlenmeleri yaşarsa, yüzde 50'si 8 - 16 haftada ve diğer yüzde 35'i de 16 - 24. Kişi tekrarlayan ve tekrarlayan tonik klinik konvülsiyonlarına karşı dikkatli olmalıdır.

Durum epileptikleri, şaşırtıcı bir şekilde, epilepsinin nadir bir komplikasyonudur. Gebelikte görülen nöbet sıklığındaki artışı açıklamak için çeşitli hipotezler öne sürülmüştür (Tablo 1).

Antikonvülsan Konsantrasyonları:

Nöbet sıklığının artmasından sorumlu önemli bir faktör, hamilelik sırasında antikonvülzan kan konsantrasyonunun azalmasıdır. Bazı vakalar, fetus üzerindeki olumsuz etkilere ilişkin kaygısız olmanın bir sonucudur. Bu endişeler hamilelikten önce veya erken ele alınmalı ve maternal nöbetlerin fetüs üzerindeki etkileriyle dengelenmelidir. Uyumlulukta bile, antikonvülsan düzeyler, hamilelik sırasında, özellikle protein bağlanmasının azalması nedeniyle azalır. Bağlanmayan ilaca bağlı ilacın oranı plazma içinde artar ve sabit bir dozda daha hızlı metabolize olur.

Hamilelikte toplam karbamazepin, fenitoin, valproat ve fenobarbital konsantrasyonları azalır, ancak sadece bağlanmamış valproat gerçekte artar. Bu nedenle, bağlanmayan konsantrasyonların ölçülmesi ve tedavinin hedeflerinin toplam antikonvülzan kan konsantrasyonlarından ziyade bağlanmayan konsantrasyonlara dayanması önemlidir.

Antikonvülsan kan konsantrasyonlarındaki değişikliklere katkıda bulunabilecek diğer faktörler arasında artmış karaciğer ve böbrek klirensi, artmış dağılım hacmi ve muhtemelen malabsorpsiyon bulunur. Antikonvülsan kan konsantrasyonları, doğum sırasında, genellikle kaçırılan bir doz nedeniyle düşebilir. Daha sonra, doğumdan sonraki ilk birkaç hafta içinde toksik seviyelerden kaçınmak için dozun azaltılması gerekebilir. Tablo 2, hamilelik sırasında antikonvülsan ilaçların Farmakokinetiğinin bazılarını özetlemektedir.

Diğer faktörler, özellikle uyumluluk sorunları da azalmaya katkıda bulunabilir. Prospektif bir çalışmada, Schmidt ve arkadaşları (3), 136 hamile WWE'nin (% 37) 50'sinde nöbet sıklığının arttığını keşfetmişlerdir. Dikkatlice sorgulandığında, bu kadınların yüzde 68'i ya uyumlu değildi ya da uyku yoksunluğu çekiyordu.

Prospektif bir Japon çalışmasında, Otani (4) kadınların yüzde 27'sinde nöbet sıklığında bir artış olduğunu açıkladı. Bu kadınların yarısı, antikonvülsanların çocuklarına etkisi ile ilgili endişeler nedeniyle bilinçli olarak uyuşmuyordu.

Annedeki komplikasyonlar:

Konvülsiyonlar hamilelik sırasında istenmez. WWE hamilelik sırasında obstetrik komplikasyonlar için daha büyük risk altındadır. Bazı Çalışmalar, WWE'de epilepsisi olmayan kadınlardan komplikasyon riskinin yaklaşık 1.5-3 kat daha fazla olduğunu belgelemiştir. Vajinal kanama WWE'de kontrollerden anlamlı olarak daha sık tanımlanmıştır. Nelson ve Ellenberg (5) epileptik kadınların hem birinci hem de üçüncü trimesterde vajinal kanamayı arttırdığını bulmuşlardır. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, anemi, epilepsili kadınlarda iki kez daha sık tanımlanmıştır.

Hiperemezis gravidarum bu hastalarda oral yoldan ilaçla uyumu zorlaştırabilen daha sık görülür. Preeklampsi bu kadınlarda daha sık tarif edilmiştir. Emek ve teslimat WWE için daha fazla zorluk sunabilir. Bu hastalarda Abruptio plasenta ve erken doğum daha sık tarif edilmiştir. Janz ve Fuchs (6), antikonvülsan ilaç kullanan kadınlarda zayıf uterin kasılmalarını tanımlamış, bu da müdahalelerin neden bu hastalarda daha sık kullanıldığını açıklayabilir.

İndüklenmiş emek, membranların mekanik yırtılması, forseps kullanımı veya vakum yardımı ve sezaryen bu WWE'de iki kat daha yaygındır. Bu kadınları yöneten doğum uzmanları, yüksek risklerin farkında olmalı ve müdahale etmeye hazır olmalıdır.

Meperidin, doğum sonrası ağrı için sıklıkla kullanılır. Nöbet eşiğini düşürme eğilimi nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır. Serum AED seviyeleri doğum sonrası dönemde 8 ila 10 hafta civarında platolaşarak artma eğilimindedir. Hamilelik sırasında dozu artmış olan kadınlar bu nedenle klinik toksisite geliştirebilir ve doğum sonrası dönemde dikkatle izlenmeleri gerekir.

Çocuğun komplikasyonları:

Epileptik kadınların yaklaşık% 90'ı sağlıklı, normal bebekler doğurur, ancak düşük, ölü doğum, prematürite, gelişimsel gecikme ve majör malformasyon riskleri artar. Maternal nöbetler, AEDS ve epilepsinin sosyoekonomik, genetik ve psikolojik yönleri sonucu etkiler. AED'ler fetüs için önemli sorunlara neden olsa da, maternal nöbetler muhtemelen daha tehlikelidir. Konvülsif nöbetler fetal hipoksiye ve asidoza neden olur ve fetus ve plasentaya künt travma potansiyeli taşır.

Fetal kalp atım hızı, maternal konvülziyondan sonra ve 20 dakika boyunca yavaşlar, bu da fetal asfiksi varlığını gösterir. Gebelikte kasılmalar yaşayan epileptik bir annenin çocuğunun, epilepsili bir kadın çocuğunun epilepsi gelişme olasılığı iki kat fazladır. Bebeklerde advers sonuçlardan doğuştan malformasyonlar en sık bildirilen ve en çok çalışılanıdır. Genel popülasyonda majör doğum kusurlarının oranının yaklaşık yüzde 2-4, 8 olduğu tahmin edilmektedir.

WWE bebeklerinde doğum kusurları riski daha yüksektir (% 3.5-6.0) ve ilaç etkisinden bağımsızdır. Genel olarak, tek bir AED kullanımı konjenital malformasyon riskini yüzde 4-8'e çıkarır. Araştırmacılar, iki antikonvülzan ilaç ile yüzde 5, 5, üçü yüzde 11 ve dört AED kullanımıyla yüzde 23 oranını bildirmişlerdir.

Fenitoin ve karbamazepin ile doğuştan anomalilerin rapor edilen riski sırasıyla yüzde 10 ve yüzde 10'dan az. Çalışmalar bu anomalilerin doza bağımlı olup olmadığı konusunda hemfikir değildir. Valproat, nöral tüp defekti ve diğer malformasyon riskini 3-20 kat arttırır ve teratojenik etkileri doza bağlıdır. Bu etkiler valproattaki hastaların yüzde 1-2'sinde görülür. Karbamazepin ayrıca, yüzde 0.5-1.0 sıklığıyla nöral tüp defektleriyle de ilişkilidir.

Başlangıçta fetal hydantoin sendromu (fasiyal dimorfizm, yarık dudak ve damak, kardiyak defektler, dijital hipoplazi ve tırnak displazisi) olarak tanımlanan bir sendrom karbamazepin, primidon ve valproat ile ortaya çıkar ve daha doğru bir şekilde fetal antikonvülsan sendromu olarak adlandırılır. Teratojenik potansiyeli çok yüksek olan trimethadion gebelikte kontrendikedir ve gebe kalabilen kadınlarda kullanılmamalıdır. Fetal kötü gelişme, maternal antikonvülsan ilaç kullanımı ile ilişkilendirilmiştir.

Araştırmacıların çoğu konjenital malformasyonları ve konjenital anomalileri ayrı olarak değerlendirir. Konjenital malformasyonlar, tıbbi veya cerrahi müdahale gerektiren ve önemli fonksiyonel rahatsızlıklara neden olan fiziksel bir kusur olarak tanımlanır. Konjenital anomaliler, müdahale gerektirmeyen normal morfolojiden sapmalar olarak tanımlanır.

Bu sapmaların, gelişmekte olan cenine hakaret etmek için farklı varlıkları mı yoksa bir fizyolojik tepki spektrumunu mu gösterdiği belli değildir; bir uçta bozukluklar, diğerinde anomaliler.

Konjenital Başlıca Malformasyonlar:

Ana malformasyon örnekleri, nöral tüp defektleri, konjenital kalp hastalığı, orofasiyal yarıklar, intestinal atreziler ve Böbrekler veya Üreterlerin deformiteleridir.

Frontline AED'lerden hangisi daha Teratojenik?

Bugüne kadar dört majör AED'den (fenitoin, karbamazepin, valproat ve fenobarbiton) hangisinin en teratojenik olduğu ve daha büyük malformasyonlara neden olduğuna dair hiçbir bilgi mevcut değildir. Mevcut bilgiler, dört ana AED'nin her birinin çeşitli zamanlarda diğer üç AED'den daha teratojenik olarak kabul edildiğini, ancak sonuçların poliparmasyonu, AED'lerin farklı dozajlarını ve kombinasyonlarını, maruz kalan farklı hasta popülasyonlarında ve farklı genotiplerde kullanılmasıyla karıştırıldığını göstermektedir. AED'ye.

Daha da karmaşık hale getirmek için, birkaç kontrollü çalışma konjenital kalp kusurlarının olmadığını veya bu tür kusurların utero'da AED maruziyeti ile hiçbir ilişkisi olmadığını göstermiştir. Bu çelişkili sonuçlar, pratisyen hekimin hamilelik sırasında hangi ajanın reçete edeceği konusunda kafasını karıştırmak zorundadır.

Hangi AED'nin en çok teratojenik olduğu konusunda hiçbir anlaşmaya varılmadığından; Mevcut görüş birliği, belli bir hastada nöbetleri durduran AED'nin kullanılması gerektiği görüşünde. Genellikle, bu verilen bir nöbet tipi ve epilepsi sendromu için tercih edilen ilaçtır.

Artık herkes, mümkünse hamilelik sırasında yalnızca bir AED'nin kullanılması ve başka herhangi bir ilaçla (Polyterapy) birlikte kullanılmaması gerektiği konusunda hemfikir. Genetik arkaplanın yanı sıra, polterapi, epilepsili annelerin yavrularında belirtilen daha yüksek kalp defekti, yarık dudak / damak ve retardasyonu olan dismorfiyans ile ilişkili primer bir faktördür.

Gebeliği planlayan epilepsili kadınlar AED'lerle ilişkili majör malformasyon riski ve bu malformasyonların ortaya çıkma eğiliminde olduğu gebelik süresi hakkında bilgilendirilmelidir (Tablo 3) Çünkü utero trimetayona maruz kaldığı için şiddetli doğum kusurları, fiziksel anomaliler, büyüme geriliği ve zeka geriliği sıklığı ile ilişkili olan birçok kişi, trimetayonun gebelik sırasında kesinlikle kontrendike olduğunu düşünmektedir.

Sonuç olarak, bugüne kadar mevcut olan raporların hiçbiri hamilelik sırasında AED monoterapisine maruz kalan epilepsili yeterince fazla sayıda kadını incelememiştir. Sonuç olarak, yetersiz güç, belirli AED'lerle ilişkili belli başlı doğum kusurlarının belirli biçimleri için risk tahminlerinin istatistiksel analizini çarpıtmıştır. Polterapide her AED kombinasyonunun analizi için kullanılan payda daha küçüktür.

Konjenital Küçük Malformasyonlar ve Dismorfik Anomaliler:

Küçük malformasyonlar ve dismorfik anomaliler sıklıkla birlikte bulunur. Küçük konjenital malformasyonlar, işlevi engelleyen veya bozan ancak ciddi hastalık veya ölümle sonuçlanmayan bir organ veya uzuv gelişimi sırasında bulunan yapısal bozukluklardır. Örnekler kulüp ayaklı, ekinoser ve hipospadias.

Küçük dismorfik anomaliler, hasta için ciddi bir tıbbi sonucu olmayan olağandışı morfolojik özelliklerdir. Bunlar, fonksiyon üzerinde birincil etkiye sahip olmayan yüz veya uzuvların yüzeysel yönlerinde ortaya çıkan görünüm veya yapısal değişikliklerdir. Örnekler hipertelorizm, epikantal kıvrımlar, geniş düz burun köprüsü, kalkık burun ucu uzun philtrum, geniş ağız, döndürülmüş kulaklar, belirgin tıkanıklık ve distal dijital hipoplazidir.

Aday anneler daha önce “Antiepileptik ilaç fetal sendromu” na atfedilen dismorfik özelliklerin, çoklu minör fiziksel anomalilerin ve iskeletsel kusurların korkusunu ifade eden, daha önce basında basının bildirdiği kliniklere geliyor. Geçmişte, bu dismorfik özellikler yanlış, sadece ve özellikle fenitoin üzerine suçlanmıştı.

1975 yılında Hanson ve Smith (7), utero'da fenitoine maruz kalan bebeklerde bu tür fenomenleri bulgular “fetal hydantoin sendromu” olarak adlandırırlar. Aynı yıl, benzer anomalilerin bir kombinasyonu trimethadion ile ilişkilendirildi ve “fetal trimethadione sendromu” olarak adlandırıldı.

Kısa süre sonra bir “Primidone embriyopati” rapor edildi. Son olarak, Jones ve arkadaşları (8), küçük fliyofasiyal defektler, tırnak hipoplazisi ve fenitoine utero maruz kaldıktan sonra gözlemlenene benzer gelişimsel gecikme olduğunu bildirdi: “prenatal karbamazepine maruz kalma ile görülen bir malformasyon paterni”.

Pek çok yazar o zamandan beri tüm bu anomalileri “fetal Antiepileptik ilaç sendromu” rubri altına yerleştirmenin daha mantıklı olacağını savundu. Küçük malformasyonların ve dismorfizmin tüm bileşenlerinin AED'ye intrauterin maruz kalmadan kaynaklandığına dair ikna edici kanıtlar, son zamanlarda Finlandiya'dan Gaily ve Granstrom tarafından sorgulanmaktadır (9).

Epilepsili annelere doğan 121 çocuğun kontrollü bir prospektif çalışmasında ve 80 minör anomali için kör bir şekilde incelenen çocuk kontrol grubunda, fetal hydantoin sendromu için tipik olarak görülen bazı anomaliler aslında ilişkili Maternal epilepsi ile birlikte

Miras için en net kanıt, annedeki epicanthus ile güçlü bir şekilde ilişkili olan epicanthus için elde edildi. İncelenen özelliklerden sadece hipertelorizm ve dijital hipoplazi, fenitoine maruz kalmayla ilişkili idi. Sonuçlar, fenitoinin teratojenik etkilerine ek olarak, anneden genetik bir etkinin, hipoplazinin gelişimine önemli bir katkı yaptığını göstermektedir.

Neredeyse her tür konjenital malformasyon bildirilmiş ve her antikonvülsan ilacın bir sebep olduğu gösterilmiştir. Hiçbir antikonvülzan ilacın gebelikte kesinlikle güvenli olduğu düşünülemez, ancak bu ilaçların çoğu belli bir ana malformasyon modeli oluşturmaz. AED'lere utero maruziyetinde Prenatal ve Postnatal Büyüme Geriliği neden olur mu?

AED'lere maruz kalan bebeklerin gebelik yaşı için küçük doğdukları, küçük başları ve sonrasında bozulmuş büyüme hızı ve bilişsel gelişimi olduğu bildirilmiştir. Uterin İçi Büyüme Geciktirmesinin (IUGR) AED maruziyetine atfedilmesi zordur, çünkü birçok faktör faktör doğum öncesi ve doğum sonrası büyümeye dahil olabilir. Bazı farklılıklar, gebelik yaşı, ebeveyn boyu veya parite açısından hafif farklılıklar ile açıklanabilir.

Utero'da AED'in Postnatal Entelektüel Gelişimine Maruz Kalması mı?

Aday anneler sık ​​sık AED'nin utero maruziyetinde çocukları, doğum sonrası entelektüel ve bilişsel gelişimin geciktirip geciktirmediğini sormaktadır. Epilepsili (IME) annelerin bebeklerinde düşük doğum ağırlığı (<2, 500 g) ve prematüre olma tanımlanmıştır. Ortalama oranlar sırasıyla% 7 ila% 10 ve% 4 ila% 11 arasında değişmektedir. Mikrosefali bu bebeklerde gösterilmiştir ve tüm antikonvülsanlarla ilişkilidir. Bir Finlandiya çalışmasında (10) uterodaki karbamazepine maruz kalma ile küçük baş çevresi arasında diğer antikonvülsan ilaçlara göre daha güçlü bir ilişki olduğu bulunmuştur.

Epilepsili annelerin bebeklerinin, kontrollerden daha fazla zihinsel gerilik oranına sahip olduğu bildirilmiştir. Bu risk, çeşitli araştırmacılara göre iki ila yedi kat faktör artar. Bu çalışmaların hiçbiri ebeveyn istihbaratı için kontrol edilmemiş ve IQ maruz kalan çocuk grupları (FSIQ = 91.7) veya maruz kalmamış (FSIQ = 96.8) gruplar arasında fenitoine maruz kalmayan (FSIQ = 96.8) istatistiksel olarak anlamlı olmasına rağmen, bu farkın klinik önemi bilinmemektedir. .

IME'nin hem 2 hem de 3 yaşında sözel kazanım ölçütlerinde daha düşük puanlar gösterdiği bulunmuştur. IME ve kontroller arasında fiziksel büyüme parametrelerinde bir fark olmamasına rağmen, IME Bebek Gelişim Ölçeği'nin zihinsel gelişim indeksinde (MDI) 2 ve 3 yıl arasında anlamlı olarak daha düşük puan aldı.

Ayrıca Bates Bretherton erken dil envanterinde (p <0.02), Peabody Picture Vocabular'ın sözel akıl yürütme ölçeklerinde (P <0.001) ve bileşik IQ'da (p <0.01) anlamlı derecede daha az performans gösterdiler ve anlamlı şekilde daha kısa ortalama uzunluklarını sergilediler. ifadesi (p <0.001).

Epilepsili annelerin çocuklarında spesifik bilişsel işlev bozukluğu için üç olası mekanizma vardır: Annenin genel konvülsiyonları sırasında genetik olarak bulaşan beyin anormallikleri ve psikososyal dezavantajı sınırlayıcı partner seçimi sırasında fetal asfiksi ile ilişkili ince beyin hasarı.

Sık sık nöbetler kadınların bir partner seçimini sınırlayabileceğinden, azalmış bilişsel işlevle ilişkili yavruların genetik yapısı da babadan kalıtsal olabilir. Annedeki kontrolsüz epilepsi de ebeveyn-çocuk ilişkisini bozabilir ve bu nedenle çocuğun zihinsel ve duygusal gelişimi üzerinde bir etkiye sahip olabilir. Gebelik sırasındaki nöbetler, epilepsinin kendisi ve sosyoekonomik veya psikososyal faktörlerin tümü, epilepsili annelerin çocuklarının bilişsel gelişimini etkilediğinden, tek bir AED'yi suçlamak zordur.

Bebek Ölümleri:

Fetal ölüm (> 20 haftalık gebelikte fetal kayıp olarak tanımlanır), konjenital malformasyonlar ve anomaliler kadar yaygın ve belki de büyük bir sorun gibi görünmektedir. Epilepsili annelerin bebeklerinde (% 1.3-14.0) ölü doğum oranlarını karşılaştıran çalışmalar, epilepsisi olmayan annelerin bebeklerine (% 1.2-7.8) kıyasla daha yüksek oranlar buldu.

20 gebelik haftasından önce meydana gelen fetal kayıp olarak tanımlanan spontan düşükler, epilepsili annelerin bebeklerinde daha sık görülmemektedir. Çalışmalar, yenidoğan ve perinatal ölüm oranlarında artış olduğunu göstermiştir. Perinatal ölüm oranları% 1.3 ile% 7.8 arasında değişirken kontroller için% 1.0 ile% 3.9 arasında değişmektedir.

Hemorajik Hastalıklar:

Epileptik annelerin bebeklerinde hemorajik bir fenomen tanımlanmıştır. Bebeklikteki diğer hemorajik hastalıklardan farklıdır, çünkü kanamanın yaşamın ilk 24 saati boyunca dahili olarak ortaya çıkma eğilimindedir.

Başlangıçta Fenobarbital veya Primidon'a maruz kalma ile ilişkiliydi, ancak daha sonra Fenitoin, Karbamazepin, Diazepam, Mephobarbital, Amobarbital ve Ethosuximide'e maruz kalan çocuklarda da tarif edildi. Prevalans rakamları% 30 kadar yüksek ancak ortalama% 10 gibi görünüyor. Ölüm% 30'un üzerindedir, çünkü kanama iç boşluklarda meydana gelir ve bebek şokta oluncaya kadar genellikle fark edilmez.

Kanama, K vitaminine bağlı pıhtılaşma faktörleri II, VII, IX ve X eksikliğinin bir sonucu olarak görünmektedir. Maternal pıhtılaşma parametreleri her zaman normaldir. Bununla birlikte, fetüs azalmış pıhtılaşma faktörleri ve uzamış protrombin ve parsiyel tromboplastin süreleri gösterecektir.

Anti-konvülsan alan annelerin serumunda, K vitamini yokluğu (PIVKA) tarafından indüklenen protein olan bir protrombin öncüsü keşfedilmiştir. PIVKA testleri, kanama riski altındaki bebeklerin doğum öncesi tespitine izin verebilir.

Epileptik Ebeveynlerin Çocuklarında Epilepsi Riski:

Epilepsili ebeveynlerin çocuklarında epilepsi riski, genel popülasyonda olduğundan daha yüksektir. İlginç bir şekilde, bu risk epilepsili annelerin çocukları için daha yüksektir (göreceli 3, 2 risk). Paternal epilepsinin çocuklarda nöbet gelişimi üzerinde daha az etkisi olduğu görülmektedir.

Gebelik sırasındaki anne nöbetlerinin varlığı, fakat AED kullanımı değil, yavrularda nöbet riskinin artması ile ilişkilidir (göreceli risk 2.4). Bu bebeklerde nöbet gelişimi için genetik bir bileşeni desteklediğine dair kanıtlar, deney hayvanlarında çektirme çalışmalarından kaynaklanmaktadır.

Deneysel epilepsili sıçanlar hamilelik sırasında genelleştirilmiş nöbet geçirecek şekilde yapılırsa, yavruları doğum sırasında nöbet geçirmeyen sıçanlardan daha yumuşak değildir.

Epilepsili Gebe Kadının Riskini Azaltma:

Epilepsili kadınlara önem verenler bir ikilemle karşı karşıya kalırlar. Bir yandan, ele geçirmelerin önlenmesi gerekiyor; Öte yandan, antikonvülsan ilaçlara karşı fetal maruz kalma en aza indirilmelidir. İdeal durum hastayı gebe kalmadan önce antikonvülsanlardan çekmek olacaktır.

Çoğu kadın için bu gerçekçi bir seçenek değildir. Günümüzde kadınların ev dışında kullanılması daha olasıdır ve sürücü ehliyetinin kaybolma riski gibi nöbetlerle yaşam tarzlarının potansiyel olarak bozulması, antikonvülsanların ortadan kaldırılmasını mümkün kılmaz.

Herhangi bir Antiepileptik ilacı ile, uzun vadeli önemi belirsiz, dismorfik fasya veya distal dijital hipoplazi gibi küçük anomalilerin belirsiz bir riski vardır.

Annenin Tedavisi:

AED'ler Kadın Planlama Gebeliğinden çekilmeli midir?

Yukarıdaki tüm gözlemlere rağmen, AED'lerin hamilelik sırasındaki tespit edilen riskleri, nöbetleri hamilelikten önce ve hamilelik sırasında nüks etmeye devam eden kadınlarda kullanımlarında aşılmaz bir engel oluşturmaz. Bununla birlikte, hamilelik sırasında AED kullanımıyla ilişkili nadir riskler (özellikle majör malformasyonlar) önemsiz olarak değerlendirilemez.

Şimdiye dek dört ana AED'nin nadir teratojenik etkilerine destek olarak sunulan kanıtların tartışılmaz niteliği göz önüne alındığında, en az 2 yıl boyunca nöbet geçirmeyen hamileliği planlayan hastalarda geri çekilmeleri düşünülebilir. Gebeliği planlayan kadınların% 25 - 30'unda yakın hasta ve yatan hasta klinik ve EEG izlemesi ile 3-6 ay boyunca yavaş geri çekilme güvenle yapılabilir.

Gebe kadınlarda, doğum kusurlarının yüksek bir yüzdesi polifarmasi ile ilişkilendirilir ve bu nedenle gebe kalmadan önce poliparmasötikten ilk tercih edilen monoterapiye geçmeye çalışılmalıdır. Bu ilacın terapötik plazma seviyelerine ulaşıldığında, diğer ilaçların dozu kademeli olarak azaltılmalıdır. Polifarmasötik geri çekilme vakalarının yaklaşık% 36'sında, monoterapi ile başarılı kontrol sağlanabilir.

Ne yazık ki hamileliği planlayan kadınlarda ve hamilelik döneminde AED çekilmesi ile ilgili herhangi bir çalışma bulunmamaktadır. Bununla birlikte, epilepsi popülasyonunda kontrol altına alınmış olan AED çekilmesinin sonuçları, hamileliği planlayan kadınlarda AED'lerin çekilmesinde bize rehberlik edebilir.

AED tedavisi ile nöbetler tamamen baskılanmış hastaların% 17-30'unda AED'nin çekilmesinden sonra AED'in çekilmesinden sonra meydana geldi. Tarihte klonik tonik klonik konvülsiyonlar, uzun süreli nöbetler veya durum Miyoklonusu içerdiğinde ve 2-3 AED ile nöbet kontrolüne ulaşıldığında nüks riski artar.

Açıkçası, eğer dikkatli olmazlarsa, öyküsü yukarıda belirtilen risk faktörlerini içeriyorsa, hamileliği planlayan kadınlardan AED tedavisini geri çekmekte tereddüt etmemiz gerekir.

Folik Asit, Gebe Kalmadan Önce Ek Olarak Verilmeli mi?

Gebelikte erken ve erken verilen folat takviyelerinin, AED tedavisi almış epilepsili kadınlarda nöral tüp defektlerini önleyip önlemediği henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Bununla birlikte, hayvanlar üzerindeki deneylerden ve epilepsi olmayan kadınların çalışmalarından gelen raporlar, hamilelik öncesi ve sırasında folat takviyelerinin ihtiyatlı olabileceğini göstermektedir.

MRC (Medical Research-Council) (11) vitamin çalışmasından (Epilepsili kadınlar bu çalışmadan çıkarıldı) yapılan son sonuçlar, gebelikten önce başlayan folik asit takviyesinin nöral tüpü önlemede% 72 koruyucu etkiye sahip olabileceğini kesin olarak belirlemiştir. nöral tüp defekti olan fetüs açısından yüksek risk altındaki kadınlarda defektler (anensefali, spina bifida ve anseflocoele). Nöral tüp defekti olan fetüs açısından yüksek risk altındaki epilepsili kadınlarda benzer bir çalışma yapılmamıştır.

Prenatal Tanı Sunulması:

Epilepsili birçok kadında, tonik klonik ve sık görülen kompleks parsiyel nöbetler hasta için tehlike oluşturur. Bu kadınlar için, AED tedavisi önlenemez. Bu gibi durumlarda, spesifik AED'nin olası teratojenik riskleri, hastanın epilepsisinin tipi ve ciddiyetine karşı tartılmalıdır. Amniyosentez ve gebeliğin sonlandırılması konusundaki tutumu, sonraki testlerde ve muayenelerde ciddi şekilde bozuklaşmış bir fetüsün tespit edilmesi durumunda, mümkün olduğunca erken düşünülmeli ve açıkça tartışılmalıdır.

Bazı hastalar için, özellikle ailede nöral tüp defekti öyküsü olanlarda, maternal Valproat tedavisi (% 1-2) veya karbamazepin tedavisi (% 0.9 -% 0.9) ile ilişkili yavrularda nöral tüp defekti riski, replasmanının değerlendirilmesini haklı çıkarır bu ilaçların klonazepam gibi başka bir AED ile olduğu. Bir fetal benzodiazepin sendromu tarif edilmiştir, ancak mononoterapi olarak kullanıldığında teratojenik olup olmadığına klonazepamın eksik olup olmadığı kesin değildir.

Nöbetler sadece Valproate veya Karbamazepine cevap veriyorsa, her iki ilacın dozajı da minimum kan seviyesini sağlamak için verilen minimum ve folik asit takviyelerine düşürülmelidir. 16 haftada alfa-fetoproteinlerin (AFP) amniyotik sıvı analizi ve 18-19 haftalarında Ultrasonografi ile prenatal tanı önerilmelidir. AFP ölçümü için amniyosentezin rutin olarak teklif edilip edilmemesi gerektiği ve serum AFP tespitlerini engelleyip engellememesi konusunda bazı anlaşmazlıklar devam etmektedir. Bazı merkezler serum ölçümlerinde amniyon sıvısı tespitini tercih eder, çünkü ikincisi nöral tüp defektlerinin% 20-25'ini özleyebilir.

Diğerleri, nöral tüp defekti riskinin hem serum AFP değeri hem de ultrason taraması sonuçları normal olduğunda% 1'den az olduğunu iddia eder. Bu, amniyosentez ile ilişkili% 1-% düşük riskine karşı tartılmalıdır.

Yaklaşım, deneyimli bir muayenecinin elindeki yüksek çözünürlüklü Ultrasonografinin, nöral tüp defektlerinin% 94'ünden fazlasını tespit edebileceğini ve amniyosentezin, serum AFP seviyelerinin yükseldiği veya bir ultrason taramasının bir sinir dışına çıkamayanlar için ayrılması gerektiğini savunuyor. Herhangi bir güvenilirlikle boru arızası.

Fenitoin ve Fenobarbiton gibi diğer AED'lerde, kalp defekti ve yüz yarıkları gibi malformasyon riski, ayrıca 21-24 haftalarda Ultrasonografi ile prenatal tanı teklifini de garanti eder. Uzmanlara göre, 18-19. Haftalardaki dört odacıklı bir görünüm, yaşamla uyumlu olmayan birçok kalp bozukluğunu dışlayabilir ve fetal kardiyak defektlerin anormal teşhisi renkli Doppler görüntüleme kullanımını gerektirir. Valproate tedavisinin nadir fakat spesifik bir etkisi olan bilateral radial aplazi de Ultrasonografi ile teşhis edilebilir.

Fenitoin ile ilgili olarak, ilk kanıtlar, fetal amniyositlerdeki epoksit hidrolaz aktivitesini ölçerek bozulmuş entelektüel gelişim de dahil olmak üzere fenitoinin neden olduğu konjenital malformasyon riski yüksek fetüslerin tespit edilmesinin mümkün olduğunu göstermektedir. Böyle bir prosedür, amniyosentez sırasında elde edilen amniyositlerin hücre kültürünü gerektirir.

Emek, Teslimat ve Doğum:

Epilepsili çoğu kadın normal vajinal doğum yapar. Doğum sırasında tekrarlanan tonik klonik nöbetler veya konvülsif status epileptikusun neden olduğu fetal asfiksi tehdidi, seçici bir sezaryen bölümünü haklı çıkarabilir. Acil sezaryen bölümü, tekrarlanan tonik-klonik konvülsiyonlar doğum sırasında kontrol edilemediğinde veya anne, tekrarlayan devamsızlıklar veya Karmaşık Parsiyel Nöbetler sırasında bilinçli farkındalık nedeniyle doğum sırasında işbirliği yapamadığı zaman yapılmalıdır.

Doğum ve doğum sırasındaki konvülsif nöbetler derhal tedavi edilmeli ve en iyi intravenöz benzodiazepinler tarafından yönetilmelidir. İntravenöz Lorazepam, doğum sırasındaki sık nöbetleri durdurmak için tercih edilen bir ilaç olarak önerilmektedir. Fenitoinin doğum sırasında tekrarlanan konvülsiyonları durdurmak için kullanılması gerekip gerekmediği konusunda anlaşmazlık vardır, çünkü fenitoin miyometriyal kasılmayı inhibe eder ve doğum süresini uzatabilir.

Çoğunluk, K1 Vitamini (20 mg / gün) hamileliğin son ayında AED ile tedavi edilen anneye profilaktik olarak vermenin tedbirli olduğunu düşünmektedir. Yeni doğan doğumda profilaktik bir önlem olarak 1 mg Vitamin K1 IM almalıdır. Bu postnatal kanama bozukluğundan ölüm oranı yüksektir (>% 30), çünkü karın ve plevral boşluklarda iç kanama ilk 24 saat içinde meydana gelir ve bebeğin şoka girene kadar fark edilmez.

Kordon kanı azalmış pıhtılaşma faktörü düzeyleri ve uzamış protrombin ve parsiyel tromboplastin süreleri gösterecektir. Pıhtılaşma faktörleri II, VII, IX ve X'ten herhangi ikisinin normal değerlerin% 25'in altına düşmesi durumunda, taze dondurulmuş plazmanın intravenöz uygulaması gerekli olacaktır.

AED Puerperium Sırasında:

Hamilelik sırasında AED dozu arttırılırsa, toksisiteyi önlemek için Puerperium'un ilk haftalarında hamilelik öncesi seviyelere getirilmelidir. İlaç seviyeleri, doğumdan sonra en az ilk 2 ay boyunca periyodik olarak kontrol edilmelidir.

Dört ön hat AED s (Fenitoin, Karbamazepin, Fenobarbiton ve Valproat) ve Primidon, Ethosuximide ve Benzodiazepinlerin hepsi anne sütünde ölçülebilir. Antikonvülsanlar anne sütüne salınır ve bebek tarafından yutulur. Sedasyon ve hiperirritabi. Bebekler laktasyona maruz kaldıktan sonra Fenobarbital'den geri çekilme reaksiyonları gösterebilirler.

Dünya Sağlık Örgütü İnsan Emzirme Çalışma Grubu ve Amerikan Pediatri Akademisi Ethosuximide içeren anne sütünün güvenliğini kabul etmiyor ve bu da aşırı derecede güvenilirliğe ve kötü emmeye neden olabiliyor. Anne sütünün bilinen sağlık yararları muhtemelen AED'lerin sinir sistemi üzerindeki potansiyel ince ve teorik etkilerinden ağır basmaktadır.

Nadiren, hamilelikte ilk kez görülen nöbetler Gebeliğin, teşhis muayenelerinin ve tedavi konularının kullanımı üzerinde çok az etkisi vardır. Çocuk doğurma yıllarında nöbetlerin en yaygın nedenleri idiyopatik epilepsi, travma, doğumsal bozukluklar, neoplazm, menenjit, intraserebral kanama ve ilaç veya alkol toksisitesini içerir.

Ek olarak, hamilelik eklampsi, su zehirlenmesi, trombotik trombositopenik purpura, sinüs veya kortikal venöz tromboz ve amniyon sıvısı embolisi gibi belirli koşullara dayanır. Yaygın iyatrojenik nedenler, intrapartum dönemde intravenöz sıvı infüzyonuna ikincil hiponatremi ve epidural veya ebeveyn anesteziklerin kullanımını içerir.

Dakikalar içinde çözülen ilk başlangıç ​​nöbetleri genellikle antikonvülsanlar olmadan akut şekilde tedavi edilebilir. Doktor nöbetin nedenini belirlediğinde ve daha fazla nöbet olasılığının olup olmadığına karar verdiğinde antikonvülsan ilaç tedavisine duyulan ihtiyaç gözden geçirilebilir. Potansiyel ölümcül jeneralize konvülsif status epileptikus tedavisi sırasında gebelikte özel bir husus yoktur. İlk antikonvülsan rejiminin seçimi tartışmalıdır.

Doktorlar, belirli bir tedavi rejimine aşinalık ve bunun hızlı bir şekilde uygulanmasının genellikle en iyi Başarı şansına sahip olduğu konusunda hemfikirdir. Fenobarbital veya Lorazepam ile monoterapi ve fenitoin ile kombine tedaviler etkilidir.

Eklamptik Ensefalopati:

Preeklampsi (Toxemia Gravidarum) ve eklampsi, maternal perinatal morbidite ve ölümün başlıca nedenleri olmaya devam etmektedir. 20 haftalık gebelikten sonra ödem, proteinüri ve hipertansiyon preeklampsi sendromunu karakterize eder. Epileptik Nöbetler ve bu preeklamptik triad, eklampsi sendromunu içerir. Preeklampsi ve eklampsi terimlerini bu şekilde tanımlamak, karmaşık bir bozukluğu basitleştirir.

Karaciğer kanaması, yayılmış intravasküler pıhtılaşma Abruptio plasenta, Akciğer ödemi, Papilödem, Oligurya, baş ağrısında hiperrefleksi, halüsinasyonlar ve körlük gibi önemli ve yaygın belirtiler bu tanımda görece ihmal edilmiş görünmektedir. Bazen, Eklamptik nöbetler preeklampsinin klinik triadından önce gelebilir.

Preeklampsi prospektif Çalışmalarda gebeliklerin yaklaşık% 4-8'inde gelişir. Eklampsi, intrakraniyal kanamaların yaklaşık yarısını ve hamilelikteki serebral infarktların yaklaşık yarısını ve Fransız hastanelerinde Puerperium'u oluşturur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, rakamlar sırasıyla% 14 ve% 24'dür.

Bu hastalık için özel bir laboratuar testinden yoksağız ve patogenezi anlamada eksik kaldık. Genetikçiler, preeklampsiyi, anjiyotensinojen geninin bir moleküler varyantı ile ilişkilendirmiş ve olası bir genetik yatkınlık önermektedir.

Bazı yazarlar fetal - plasental vasküler birime (örneğin, kusurlu yerleştirme gibi) verilen hasarın endotel için toksik ürünler ortaya çıkabileceğini, yaygın vazospazm ve organ yaralanmasına neden olan ürünlerin serbest bırakılabileceğini öne sürmektedir.

Kadınları preeklampsi riski altında bıraktığı düşünülen durumlar arasında multifetal gebelikler, önceki preeklampsi, insülinle tedavi edilen diabetes mellitus ve kronik hipertansiyon bulunur.

Otopside, beyin ödemi, hipertansif Ensefalopati Subaraknoid, sub kortikal ve Peteşiyal kanamalar ve beyin ve beyin sapının birçok bölgesinin enfarktüsü var.

Oksipital loblar, parietal loblar ve havza alanları en kolay şekilde yaralanabilir. Bu lezyonların herhangi biri nöbetlere neden olabilir, ancak hasta convulse olmayabilir. Bu gözlem, eklampsi tanımının yalnızca bir nöbet temelinde tanımlanmasının çok kısıtlayıcı olduğu eleştirisine yol açtı.

Serebral hastalığın oluşumunu açıklamak için iki teori yarışır. Yüksek kan basıncı, genellikle prekapiller arteriyolar sfinkter tarafından sağlanan korumanın üstesinden gelebilir. Otoregülasyon kaybı, daha sonra halka kanamaları ve tromboz ile sonuçlanan kırılgan kılcal damarların yırtılmasına yol açar. Alternatif olarak, yaygın serebral endotel disfonksiyonu, genelleştirilmiş serebral vazospazmı çöktürerek aynı patolojiyi üretebilir.

Tansiyon yükselmesinin ve Proteinüri miktarının büyüklüğü ciddi preeklampsiyi tanımlar. Preeklamptik gebeliklerin yaklaşık% 4-14'ü HELLP adında bir sendrom geliştirir - hemoliz, kısaltılmış karaciğer enzimleri ve düşük trombositlerin kısaltmasıdır.

HELLP sendromu, maternal ve fetal yaralanma sıklığı yüksek bir şiddetli preeklampsi şekli olarak kabul edilmiştir. Hastalık, halsizlik, bulantı, sağ üst kadran ağrısı ve kusmadan şikayet eder. Bazen HELLP sendromu preeklampsinin üçlüsü olmadan ortaya çıkar ve ayrılabilir bir klinik varlık olarak kabul edilir.

Preeklampsi için olağan tedavi, beklenen tedaviyi ve antihipertansif ilaçları içerir. 169 mm Hg'den daha büyük bir sistolik basınç veya 109 mm Hg'den daha büyük bir diastolik basınç ciddi olarak kabul edilir.

Dünya terapi literatürüne ilişkin bir inceleme, hidralazin, labetalol veya nifedipin ile şiddetli hipertansiyon tedavisi için destek buldu. Daha hafif hipertansiyon (sistolik basınç> 140 mm Hg veya 90 mm Hg diyastolik basınç) için, metildopa birinci basamak tedavi olarak kabul edilir ve labetalol, pindolol, oksprenolol ve nifedipin ikinci basamak tedavidir.

Şiddetli preeklampsi, eklampsi veya HELLP sendromu kesin tedavi gerektirir. Tüm gebelik ürünleri vajinal veya sezaryen doğum ile uterustan alınmalıdır. Genellikle kadınlar sunumdan 24-48 saat sonra teslim edilir.

Parenteral magnezyum sülfat, doğum beklenirken ciddi preeklampsi semptomlarının tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Büyük bir klinik çalışmada, gebeliğe bağlı hipertansiyon ile doğum için başvuran kadınlara fenitoin veya magnezyum sülfat verildi.

Magnezyum alan kadınlar arasında daha az nöbet gelişti (Lucas ve ark. 1995) (13). Eklampsili kadınların ayrı bir analizinde, magnezyum sülfat, diazepam veya fenitoin kullanan rejimlerden daha iyi tekrarlayan konvülsiyonları azaltmıştır (Eklampsia Trial Collaborative Group 1995) (14). Etki mekanizması belirsizliğini koruyor.

En tutarlı teori, magnezyum sülfatın, tüm antikonvülzanların kendisi gibi işlev görmekten ziyade, nöbetlerle sonuçlanan serebral hastalığın patogenezini etkilediğini göstermektedir. Genellikle, ilaç doğumdan sonra bir gün boyunca devam eder. Eklamptik nöbetleri önlemek ve kontrol etmek için yaygın olarak kullanılan antiepileptik ajanlar, barbitüratlar, fenitoin ve benzodiazepinleri içerir.

Bazı kadınlar için, trombositopenik purpura ve hemolitik üremik sendrom, toksemi ve HELLP sendromu ile örtüşebilir veya karmaşık hale gelebilir. Ölüm ve ciddi riyeurolojik hastalık yaygındır. Plazma transfüzyonu ve plazmaferez kullanımıyla sağkalım iyileşmiş olabilir.

Küçük denemelerde eklampsiyi önlemek için düşük dozda aspirin etkiliydi, ancak preeklampsi açısından yüksek risk altındaki kadınların daha fazla araştırılması, günde 60 mg alınan aspirin yararı göstermedi (Caritis ve ark. 1998) (15). Bazı araştırmacılar, aspirin'in seçici bir serotonin-2 reseptör bloke edici olan ketanserin ile kombinasyonunun, 20 haftadan önce teşhis edilen hipertansiyonlu kadınlarda preeklampsiyi önleyebileceğini iddia etmektedir (Steyn ve Odendaal 1997) (16).