İyi Bir Doktor Hasta İlişkisinin İlkeleri - Smita N Deshpande

İyi Bir Doktor Hasta İlişkisinin İlkeleri!

Giriş:

İyi doktor hasta ilişkileri, başarılı tıbbi uygulamanın temel taşıdır; hasta memnuniyetsizliği hem doktor hem de hasta için istenmeyen sonuçlar doğuran terapötik başarısızlığa yol açar. Dolayısıyla, bu tür ilişkileri yöneten ve kişilerarası anlayışın geliştirilmesine yol açan ilkeler üzerinde çalışmak hayati önem taşır.

Modern Tıp Neden Beklentilere Ulaşamadı?

Herhangi bir klinik süreç, hastanın hasta olduğu kararıyla gelişir. Hastalık tanımı, kendini değerlendirme, sosyal, kültürel, biyolojik ve psikolojik faktörlere bağlıdır. Aslında hastanın kendisi hastalık teşhisi yapan ilk kişidir. Ampirik gelenek: nesnel delillerden ağır basan kavram öznel duygulara ağır basar ve cevaplar tıp eğitiminde çok güçlüdür.

Bununla birlikte, klinisyenlerin pratikte kullanması gereken öznel olasılıktır, çünkü nesnel olasılık bireysel bir vakadaki sübjektif olasılıklara dönüşmez (örneğin bir hastalığın hayatta kalmasının yüzde 90'ı belirli bir kişinin kesinlikle hayatta kalacağı anlamına gelmez) . Sübjektif ve amaç arasındaki ikili bir ayrımdan ziyade, tıbbi uygulamadaki kutuplar arasında süreklilik olması daha muhtemeldir.

Nesnellik modeli birçok araya giren değişkeni yok sayar. Herhangi bir olay, yalnızca tek bir nedenin değil, bir etkileşim ağının sonucudur. Örneğin, ilaç etkinliği, hayatta kalma ve yaşam kalitesi, bir bireyin kanser sonuçlarını etkileyebilir. Farklı çözümler, farklı toplumlara uygun olabilir.

Tüm tıbbi konsültasyondan sonra büyük insan gruplarını ve muhtemel sonuçlarını içermez, fakat hasta olan veya hasta olabilen bir kişi, bir klinisyen ve ikisi arasındaki ilişkiyi içerir. Bir bilgi patlaması da var, bu da doktorların her zaman tam olarak bilgilendirilmelerini imkansız hale getiriyor ve böylece teşhisi engelliyor.

Bir doktorun kendi derin içsel inançları (dini, ahlaki veya sosyal) klinik kararlarını etkilerken, başka bir doktor aynı verilerden tamamen farklı bir sonuca varabilir. Hastaların doktorlardan daha fazla kafa karıştırmaları şaşırtıcı değildir, özellikle aynı bilgiye ve aynı olasılıklara rağmen, ancak farklı klinisyenlerin risk alma eğilimlerine bağlı olarak tamamen farklı bir sonuca varabilecek ikinci bir görüşün ardından.

Dahası, klinisyen sık sık bir cehalet perdesi altında çalışmakta, birtakım olası teşhisler ile karşı karşıya kalmakta ve bunları hassaslaştırmak için zaman vermemektedir, çünkü yetersiz bilgi ve teşhis varlığındaki eylemsizlik cezaları çok büyüktür.

Belirli bir durum için 'en iyi' tedavi kavramı göreceli bir konu olarak kalması muhtemeldir. Herhangi bir doktor, belli bir kişide en olası tanı için en iyi tedaviyi söyleyemez, çünkü tıbbi bilgiler esasen olasıdır. Dolayısıyla her hastaya ve her doktora uyacak 'en iyi uygulama' yoktur.

Klinisyenler daha sonra kendilerini tamamen karar vermekten ayırırlar; bu kesinlikle hastanın istediği veya beklediği ya da klinik karşılaşmadan beklediği gibi değildir ya da ilişkiyi çarpıtan bir dereceye kadar babalıkla hareket eder. Olasılık tıbbı karamsar ve belirsiz görünen görüşler üretebileceğinden (hiçbir tedavi mükemmel değildir), hastaların alternatif tıbbına dönmeleri şaşırtıcı değildir.

Medikal sınırları anlamadığı veya bu tür sınırları dünyaya geniş ölçüde iletemediği için doktorlar, tıpta atılan büyük adımlara rağmen, imtiyaz, güç ve kamu ününü kaybetti. Daha önce ilaç uygulaması daha basitti. Doktorlar çok az tanı testine sahipti, ancak profesyonel bütünlük ve gizlilik vurgusu hastalarının güvenini ve saygısını arttırdı.

Hasta Memnuniyetinin Sebepleri:

Modern tıbbı suçlayanlar şunları vurguluyor:

a. Yararlı olduğu kanıtlanmadan önce tehlikeli teknolojilerin ve tedavilerin kullanılması.

b. Dağıtım adaleti gibi sosyal meselelere ilgisizliği (herkes için eşit muamele).

c. Bunun gibi ve uygunsuz araştırmanın teşvik edilmesine olan ilgisi.

d. Açgözlülük, uygunsuz araştırmanın teşvikidir.

e. Genel olarak halkla iletişim kurulamaması

f. Meslektaşları arasında sahtekarlık ya da yanlış uygulama ile karşılaştığında toplu eylemsizlik.

İnsanlar ayrıca, mesleği alternatif tedavinin standart tedaviye zayıf iletişimiyle eleştiriyorlar. Halk tıbbı kişisel olmayan ve pahalı buluyor. Tıp bilimi, tıp teknolojisini muazzam maliyetleriyle ortaya çıkardı, ancak tıp azalan maliyet etkinliği çağına girdi. Yaşam süresini artırmak artık yeterli değil, yaşam kalitesini artırmak bugünün belirleyici mantraları haline geldi Aslında tıpta bunu da geliştirdi, ancak doktorlar bu gerçeği vurgulayamıyorlar.

Halk küskünlüğünü geciktirir ya da gizlice yayınlar Savunma tıbbı yerleşik bir uygulama haline gelirken, Tüketici Koruma Yasası tıbbi dernek aleyhine bir dizi eylem başlattı. Halk, doktorları temel bakımlarına cevap veremeyecek kadar kişisel değil olarak algılar ve sağlık hizmetlerinde maliyet ekonomisini talep ederken, doktorların kendi istekleri konusunda kafaları karışır.

İyi Bir Doktor Hasta İlişkisi Nasıl Tanımlanmalı?

Hoş mu yoksa etik mi olmalı? İyi bir ilişki etik olmayabilir, ancak her iki tarafın çıkarlarını koruduğu ve sadece ikisine de olduğu için etik bir ilişki tercih edilir. Etik standartlar meslek tarafından titizlikle uygulanmazsa, yasal gereklilikler haline gelirler ve tıbbi kardeşlik tarafından karar vermekten çıkarılırlar.

Mesleğimizin Uygulanmasındaki Etik Konular:

Bireysel sağlığın iyileştirilmesi, restorasyonu ve bakımı tüm doktorların hedefi olmalıdır. Kabul edilen etik matriks, bir güven ilişkisinin, doktorların elinden gelenin en iyisini yapmayı garanti edeceği, bilgi ve tecrübelerini eldeki davaya uygulayabileceklerini ancak sonuçları garanti edemeyeceklerini varsaymasını gerektirir. Ürünleri de standart hale getirilmedi. Tekdüze 'en iyi uygulama' gibi idealleri başarmayı çok zorlaştıran 'en iyi' doktor fikri olan bu bireyciliktir. Sonuçta doktor hasta ilişkisi yalnızca güvene dayanır.

Sık sık tıbbi etik düşünme ve davranışın temel taşları olarak belirtilen bazı önde gelen makbuzlar şunlardır:

1. Tüm tıbbi kararlar, iyi yapma ve zarar vermeme niyetiyle yönlendirilmelidir: yarar ve çıkmaz.

2. Doktorlar istenmeyen babalıklara boyun eğmemeli ve alıcının özerkliğine (özerkliğe) saygı göstermelidir.

3. Uygulayıcılar, mali, sosyal, ırksal, dini veya diğer potansiyel önyargılara bakılmaksızın herkese adaletle özen göstermelidir.

4. Tüm uygulayıcılar, en az zaman ve para israfı ile hizmet vermede verimliliği içeren mesleki yeterlilik ile hareket etmelidir.

5. Herkes konsültasyon sırasında söylenenleri hastaları izin ve rızası olmadan açıklamamaya özen göstermelidir.

6. Hekim kendi gerekçeli ve savunulabilir değer kümelerine ve ahlaki standartlarına uymalı ve her zaman etik davranmayı hedeflemelidir.

7. Tedavi devam ederken doktor ve hasta arasındaki cinsel karşılaşmalar, ilişkinin niteliği nedeniyle kesinlikle yasaklanmıştır. Bazı yetkililer, eski hastalarla bile tüm cinsel ilişkileri yasaklayacak kadar ileri gidiyor.

Öncelikle doktorlar ne öğrendiklerini anlamalıdır, öğrendiklerine dayanarak kararlar almalı ve eksik olmasına rağmen bilgilerini etkili bir şekilde iletmelidir, çünkü tıp biliminin amacı yaşamı uzatmak ve / veya yaşam kalitesini arttırmaktır. Hint Tabipleri Birliği de etik kurallarını tanımlamıştır.

Yukarıdaki evrensel ilkelerin yanı sıra şunları vurgulamaktadır:

a. Reklam yok, ancak kamuya açık medyadaki bilgilere izin veriliyor.

b. Belirli bir sorunu tedavi etmeyi reddetme hakkı vardır. Sonuç olarak, sunulan dava türlerine ve tedaviye ilişkin seçime de izin verildiğini ve bunun da bir uygulama şekli olduğunu takip eder.

c. Ücretlerin paylaşılmasına kesinlikle izin verilmiyor, bu da serbestçe kesilen bir şey.

d. Acil sorumlulukları ihlal etmeden yapılabilirlerse greve izin verilir; Acil bakım sağlanmalı, diğer tüm durumlar için alternatif olanaklar mevcut olmalıdır.

Tıp öğretmenleri tarafından etik anlayışı geliştirmek için atılan adımlar:

Tüm Hindistan Tıp Bilimleri Enstitüsü, adli tıbbın bir parçası olarak etiği öğretir. Christian Medical College Vellore, staj sırasında etik konulardaki vaka çalışmaları ile ders vermektedir. Bazıları tıp etiği konusunda 6-8 seans gerçekleştirir.

Johns Bangalore, klinik vaka odaklı tartışmalar yoluyla lisans yoluyla staj ve ikamet etmeyi öğreten dört öğretim üyesi ile birlikte Tıbbi Etik bölümüne sahiptir. 1992'den beri, aynı zamanda klinik-etik konferanslar düzenliyorlar.

Özerklik İlkesi:

Özerklik, karar alma özgürlüğü ilkesidir. Çoğu doktor, bu özgürlüğü kabul etmekte zorlanır çünkü doktor-hasta ilişkisinin eski paternalist modelidir. Özerklik, hastaların tedavide ortak olarak görülmesi, doktorların eğitici olması, hastalarına rasyonel seçimler yapabilmeleri için hastalıkları hakkında yeterince bilgi vermeleri gerektiği anlamına gelir; ve son olarak yapılan seçimleri kabul edin (hastanın da aptalca veya yanlış seçimler yapma hakkı vardır!).

Fiziksel ve zihinsel hastalık ve sakatlık bu özerkliği sınırlayabilir. Mescal tedavisi bile yapabilir. Özerklik bağımsızlıktan farklıdır. Özerklik seçme potansiyeli olmakla birlikte, bağımsızlık, bir dış temsilcinin fiziksel, duygusal veya finansal yardımı olmadan hayatta kalma yeteneğini yansıtır.

Bir kişi günlük yaşamda bağımsız olabilir ancak özerk olmayabilir; çünkü tedavi rejimini izlemesi gerekir. Hasta sağlık ve refahı riske atmadan tıp mesleği ile bağlarını koparamaz. Yaşam kalitesi mükemmel olabilir, ancak bu durumda özerklik sınırlıdır.

Bazı durumlarda hasta, hasta rolüne devam etmek yerine özerkliğini geri kazandıran daha sert veya riskli bir tedavi önlemi seçebilir. Temel özerklik prensibi veya seçim özgürlüğü rıza ile bilgilendirilir.

Bilgilendirilmiş onamın temelleri:

1. Hastanın sorunları anlama ve rıza gösterme becerisi

2. İlgili konuların doktor tarafından açıklanması.

3. Hasta tarafından sorunları anlama.

4 Hasta tarafından gönüllü bir seçim.

5. Hastaya uygulanacak tedavi veya gözlemlenecek klinik deneme şartları için otonom bir izin.

Bu konuda, hastanın yeterliliği, ilgili tüm konuların doktor tarafından açıklanması ve bu açıklamanın anlaşılması, bilgilendirilmiş onamın tümü için önemli yan konulardır. Hastanın gönüllü rızası baskı, manipülasyon veya ikna ile engellenmişse, bilgilendirilmiş rıza tehlikeye girebilir.

Bilgilendirilmiş onam, hastalar ve doktorlar tarafından karşılıklı karar alma işlemi olarak en iyi şekilde kavramsallaştırılmalıdır. Bilgilendirilmiş onamın tüm ilkeleri doğru bir şekilde anlaşılır ve takip edilirse, ilişki neredeyse otomatik olarak gerçekten etik hale gelir.

Engelliler Hekimi:

“Her hekim, hastaları engelli bir hekimden korumaktan ve mesleki yetenekleri yetersiz olan bir meslektaşına yardım etmekten sorumludur” (Amerikan Doktor Hekimler Fakültesi El Kitabı). Doktorların baskıya yatkın bir meslekte oldukları söyleniyor, çünkü sürekli olarak yetersiz bilgiye dayanarak ölüm ve ölüm kararlarını sürekli vermek zorunda kalıyorlar ve günlük sıkıntı ve ıstırap ile temas halinde oldukları için.

Bu nedenle, zihinsel veya fiziksel sağlıkları, açık psikolojik belirtilerden, psikolojik veya fiziksel bozukluklardan ve (sıklıkla) alkol ve / veya uyuşturucu kullanımından etkilenebilir. Bu kişiyi bildirmek, cezalandırmak değil, uygun yardım ve succor sağlamak için etik sorumluluk her hekimin sorumluluğundadır.

Dilin Rolü:

İlişkiler ayrıca, doktorun tıptaki doğal belirsizliği iletememesi ve kendini tanrı olarak düşünme eğilimi nedeniyle başarısız olabilir. İletişim sanatı, hem insan anlayışı hem de belli düzeyde dil becerileri gerektirir.

Doktorlar, tıbbi bilginin sınırlarını ve her tıbbi kararda var olan etik sorunları fark etmeli, bilgilerinin belirsiz gerekçelerini kabul etmeli ve karar almayı öğrenmeli ve belirli bir şüphe derecesine karşı tavsiye vermeyi öğrenmelidir.

Bu nedenle, dilleri kesin ancak esnek olmalıdır. Hastanın ne söylediğini dinlemek ve kendi yaşam bağlamında anlamak yerine, doktorlar tarihi “alır” ve onlara hastanın gerçekte nasıl hissettiğini ve tedavi süreci üzerinde önemli bir etkisi olabilecek birçok ipucunu çıkarır.

Doktorlar tarihi “almak” yerine “almayı” öğrenmelidir. Bunun için bir dereceye kadar farkındalık hayati öneme sahip. Öz farkındalık, daha iyi bir anlayış kazandırabilen ve doktor hasta ilişkisini bilimsel açıklamalardan çok daha fazla geliştirecek olan empatiyi getirir.

Hastanın Ailesinin Rolü:

Tıp mesleğinin kısıtlı olmasından dolayı hastanın bakımına sık sık yüklenen hastanın ailesinin doktor hasta ilişkisine de getirilmesi gerekir. Bu özel olarak, hastanın kendi kararlarını veremeyecek kadar yetersiz kalması veya ailenin uzun süre hasta bakımı sorumluluğunda olması durumunda önemlidir.

Aile üyeleri, hasta savunucuları, bakım sağlayıcılar, güvenilir yardımcılar ve vekil karar vericiler gibi davranırlar. Dikkatli ve özenli bir şekilde tedavi edildiklerinde, hasta bakımında değerli müttefikler olabilirler. Bu nedenle aile üyelerinin eğitim ve becerilerini geliştirmek, aile üyeleri ile ortaklıklar kurmak, onlarla düzenli bir diyalog ve iletişim kurmak hem etik hem de pratik olarak anlamlıdır.

Tüm Kişi Anlayışı:

Tıp, belirli bir bilgi birikimine hakim olduktan sonra girilecek bir ticaret olarak görülmemeli veya yalnızca PARA, ADI VE FAME kazanmak için kullanılmamalıdır. Klinik süreç bulanık, dağınık ve kesin değildir. İlaç memnuniyetini garanti edemese de, hastalarının şikayetlerine daha iyi yanıt veren doktorların memnuniyetsizliğini en aza indirmelidir.

Klinik bağlamda “bütün kişi anlayışı”, hastalığın bilimsel bilgisi ve etkileri, hastalığın sosyal etkisinin anlaşılması, her tıbbi geçmişin benzersizliğinin takdir edilmesi ve belirli bir kişiyle empati kurabilme becerisinden oluşur.

Günümüzde tıp, ekonomik ve politik önemi nedeniyle dış kontrolleri kabul etmelidir. Yine de, politikacıların ve bürokratların argümanlarına karşı koymak için, doktorların sağlam sonuç önlemlerine dayanan sağlam karşılıkları olması gerekir.

Tıp, bireyi iyileştirme sürecidir, sağlık, tıbbın politik ve sosyal ifadesidir. Tıp eğitimi öğrencilerini her iki disipliyle de ilgilenmeye hazırlarken, karşılıklı bağımlılıkları çoğu zaman netleşmiyor.

Öncelikle doktor, sağlığı hakkında karar vermesine yardımcı olacak olasılık bilimine bağlı olarak birey ile ilgilenmektedir. Empatik, akıcı ve anlaşılır iletişim, tıbbi müfredatın ana hedeflerinden biri olmalıdır.

Mesleğimiz etik tabanımızı vurgulamak ve güvenilirliğimizi korumak için iç izleme sistemlerimizi geliştirmek için iyi olacaktır. Aksi taktirde yasalar ahlakın yerine geçecek ve mesleğimizin kapsamı ve duruşu ciddi biçimde aşınacaktır. Yaşamın korunması ve uzatılması için mümkün olan en üst düzeyde yaşayabilmek için eski üstün konumumuzu kazanmamız gerekiyor.