Kranial Sinirler: İnsanların Son Dört Kranial Sinirine Yararlı Notlar
İnsanların Son Dört Kranial Sinirine Yararlı Notlar!
Genel Değerlendirmeler:
Toplamda on iki kranial sinir çifti vardır ve bunlar aşağıdaki gibi kranyo-kaudal sekansta sayısal olarak adlandırılırlar:
1. Olfaktör,
2. Optik,
//d26zfesik67yjk.cloudfront.net/bca0d41ce3134fb48871fbb7ff1de8a4/cf8021e49fc44255961fd60ef0937197/8dd00c3d3f784135828526d951d21447/7da04e77586f4bd8923249e7bc915c39.jpg?Policy=eyJTdGF0ZW1lbnQiOiBbeyJSZXNvdXJjZSI6ICJodHRwczovL2QyNnpmZXNpazY3eWprLmNsb3VkZnJvbnQubmV0L2JjYTBkNDFjZTMxMzRmYjQ4ODcxZmJiN2ZmMWRlOGE0L2NmODAyMWU0OWZjNDQyNTU5NjFmZDYwZWYwOTM3MTk3LyoiLCAiQ29uZGl0aW9uIjogeyJEYXRlTGVzc1RoYW4iOiB7IkFXUzpFcG9jaFRpbWUiOiAxNTc3ODY1NjAwfX19XX0_&Signature=NT3KAK3UTzbz2iy-q-SxU3fQsWMxJCK6~pSpbdVkhMNuPIOtIuYk~PydC07QlTKYSTUqW5SiPmNa~yIpFrt5C4DfNf9RMhwqaMVG14pGpuDtiMBgRd6LrCDC9aIC-Q2eZEzXS0f-HZgq34l60uRFwazedLm26xXsTqzGlT1bp-u2f0XhxDssQhKkcfGjzgZIHkGSiB~jy1p0x6QqEu32b9s-aFu6bH6nribjfOyZdu2r8aRkSgZT8fPEsXZdKCSLcqV5ehSE4QEQrb59lknTC1BUp0zsu53rL~JyxWuJl0Vh1F-KaxWt1m0rpjAeGEwjiKv4gETfG6Yo17nu5DD1A__&Key-Pair- Id = APKAJY4Y3HIBJJ7SJ76A
3. Oculomotor,
4. Trochlear,
5. Trigeminal,
6. Kaçırılan,
7. Yüz,
8. Vestibülo-koklear,
9. Glossofarengeal,
10. Vagus,
11. Aksesuar,
12. Hipoglossal.
Esas olarak motor fiberleri taşıyan kranyal sinirler: 3., 4., 6., 11. ve 12.; esasen duyusal elyaf taşıyanlar; 1., 2. ve 8.. Hem motor hem de duyusal lifleri taşıyan (karışık) kranyal sinirler: 5., 7., 9. ve 10..
Kranial sinirlerin motor lifleri üç tip olabilir ve bunlar ilkel nöral tüpün bazal laminasından geliştirilen uzun nükleer kolonlardan medio-lateral olarak ortaya çıkarlar.
1. Somatik efferent sütun (somato-motor):
Kranial somitlerden gelişen çizgili kasları besler ve 3., 4., 6. ve 12. kranyal sinirlerle temsil edilir.
2. Özel viseral efferent kolon (branş motor):
Branş kemerlerinden türetilen çizgili kasları beslerler ve 5., 7., 9. ve 10. kranial sinirlerle temsil edilirler; İkincisi lifleri kranial aksesuardan ve tekrarlayan laringeal sinirlerden taşır.
Birinci arkın siniri mandibuler (5.), ikinci ark yüz (7.), üçüncü ark glossofarengeal (9.), dördüncü ark superior larenks (10. basinci), beşinci ark bilinmemektedir çünkü erken kaybolur ve altıncı ark tekrarlayan larenks ( 10 dan). 5. ve 7. kraniyallerin ayrı motor çekirdeği ve 9, 10. ve 11. kranyal sinirlerin çekirdeği belirsizleri branş-motor çekirdeğini temsil eder.
3. Genel viseral efferent kolonu (visceromotor):
Gangliyon öncesi parasempatik lifleri iletirler ve bezlere düz kaslar, kalp kası (vagus tarafından) ve sekreto-motor lifleri sağlarlar. Çekirdekleri, 3.'ün Edinger-Westphal çekirdeği, 7., üstün tükürük çekirdeği ve lakurator çekirdeği, 9., alt tükürük çekirdeği çekirdeği ve 10. kranyal sinirlerinin dorsal çekirdeği ile temsil edilir.
Kranial sinirlerden duyusal lifleri taşıyan birincil duyu nöronlarının hücre gövdeleri aşağıdaki bölgelerde bulunur:
(a) 1. kranial (koku alma) siniri için nazal mukoza zarının koku alma bölgesindeki bipolar koku alma hücreleri;
(b) 2. kranial (optik) sinirle bağlantılı olarak sırasıyla birinci ve ikinci duyusal nöronları oluşturan retinanın bipolar ve ganglionik hücreleri;
(c) Koklear bölünme için kokleaya ait sarmal ganglion hücreleri ve 8. kranial sinirin vestibüler bölünmesi için dahili akustik meatusun dibindeki vestibüler ganglion;
(d) 5. sinir için trigeminal ganglionun ve 7. sinir için genik ganglionun yalancı unipolar hücreleri. Genikülat ganglion, tat duyusu ve muhtemelen deri duyusu nöronları içerir.
Beyin sapında, çiğneme kasları ve ekstraoküler kaslardan kaynaklanan propriyoseptik duyular, 5. sinirin mezensefalik çekirdeği olarak bulunur. Bu bir istisnadır çünkü tüm birincil duyusal nöronlar merkezi sinir sisteminin dışındadır;
(e) genel somato-duyusal lifler için vagus (10.) sinirinin üstün ganglionu ve hem genel hem de özel vissero-duyusal lifler için vagusun alt ganglionu;
(f) Hem sotosensoriyel hem de vissero-duyusal lifler için glossofarengeal (9.) sinirin üstün ve alt ganglionları.
Duyusal nöronların merkezi süreçleri, ilkel nöral tüpün alarm laminasından geliştirilen, beyin sapının dört duyusal nükleer kolon grubuna ayrılır.
Gelişme sırasında, pontin bükülmesinin oluşumu, alarm laminasının dışa doğru yayılmasını ve sulkus sınırlayıcılarıyla ayrılmış bazal laminaya dorso-lateral olarak oturmasını sağlar. Alar laminadaki nükleer kolonlar aşağıdaki gibi orta dereceli olarak düzenlenmiştir:
1. Genel viseral afferent kolon ve bu, viscero-motor ve viscero-duyusal bileşenlere sahip karışık bir nükleer kütle olarak kabul edilen vagus sinirin dorsal çekirdeği ile temsil edilir.
2. Tat duyularını alan ve tractus solitarius'un çekirdeği ile temsil edilen özel viseral afferent kolon; bazı nörologlar soliter çekirdeğin hem genel hem de özel visseral duyum aldığını iddia ederler.
3. Genel somatik afferent kolonlar, dokunsal, ağrı ve termal hisler alır ve ana duyu çekirdeği ve 5. kranial sinirin spinal çekirdeği ile temsil edilir.
Ana çekirdek esas olarak dokunsal hissi ve yüz ve saç derisinin trigeminal bölgesinden spinal çekirdek ağrısı ve sıcaklık hissini alır. Ek olarak, spianl çekirdeği, fasiyal (?), Glossofarengeal ve vagus sinirleri tarafından taşınan ağrı ve termal duyumlar için ortak bir sonlandırma işlevi görür.
4. Özel somatik afferent kolon, sırasıyla işitme ve denge duyularının sonlarını alan koklear ve vestibüler çekirdeklerle temsil edilir.
Bu nedenle, kraniyal sinirlerin duyusal liflerinin fonksiyonel bileşenleri, aşağıdaki tiplerde olabilir:
(a) Genel vissero-duyusal — Vagus ve glossofarengeal;
(b) Tat için özel viscero-duyusal — Vagusun yüz, glossofaringeal ve iç laringeal dalı;
(c) Kutanöz ve propriyoseptif duyular için genel somato-duyusal — Trigeminal, glossofaringeal, vagusun kulaktan kulağı ve yüz (?);
(d) Koku, görme, işitme ve dengeleme için özel somato-duyusal — Sırasıyla koku, optik ve vestibulokoklear sinirler tarafından taşınırlar.
Hipoglossal Sinir:
Giriş:
Hipoglossal veya onikinci kranial sinir tamamen işlevseldir ve palatoglossus hariç tüm dil kaslarını besler. Spinal sinirlerin üçüncü, dördüncü ve altıncı kranial ve ventral kökleri ile seridir. Dorsal kökleri tamamen ortadan kaybolan dört ön servikal sinirin ventral köklerinin füzyonunu temsil eder. Bu nedenle, hipoglossal sinir davranışta spinal, ancak görünümde kraniyaldir.
Derin kökenli (Şekil 7.13):
Fiberler, üst ucu dördüncü ventrikül tabanının hipoglossal üçgeninde bulunan yaklaşık 2 cm uzunluğunda bir uzamış çekirdekten kaynaklanır. Çekirdek somatik efferent sütunu temsil eder.
Merkezi bağlantı:
Hipoglossal çekirdek lifleri ...
(a) Serebral yarımkürenin motor ve motor ön korteksi (alanlar 4 ve 6), çoğunlukla kontra-lateral ve kısmen ipsilateral taraftan, kortiko-nükleer lifler yoluyla;
(b) Perihypoglossal çekirdek (elaleus intercalatus) ile eerebellam.
Yüzeysel kökeni:
Çekirdekten, yaklaşık 10 ila 15 kök çiçeği, piramit ile zeytin arasında medulla oblongata'nın antero lateral sulkusundan ortaya çıkar.
Ders ve İlişkiler:
Kafa içi kısmı:
Sinirin kökleri, vertebral arterin dördüncü bölümünün yanından, oksipital kemiğin hipoglossal kanalına doğru ilerler ve burada iki demet oluşturur. Her demet Dura mater'yu ayrı ayrı deler ve kanalın alt kısmında, demetler tek bir sinir gövdesi oluşturmak için birleşir. Bazen hipoglossal kanal, sinirin kompozit kökenini gösteren bir kemik spikülü ile bölünür (Şekil 7.14).
Ekstra kranial kısım:
Kafatasının tabanından çıkışında, hipoglossal sinir, iç juguler ven, iç karotid arter ve 9., 10. ve 11. kranyal sinirlerden daha derine yerleştirilir. Damar ve arter arasındaki boşluğa ulaşmak için, sinir aşağıya doğru bir eğim ile yanal olarak geçer ve bağ dokusuyla birleştiği vagus siniri inferior ganglionunun etrafında yarı spiral bir dönüş yapar.
Sinir, iç juguler ven ve internal karotid arter arasında dikey olarak aşağıya doğru geçer ve vagusun önünde uzanır. Digastrik ve stylohyoid kasların arka göbeğine derinlemesine geçer ve karotis üçgeninde mandibula açısının düzeyinde belirir.
Karotis üçgeninde sinir, oksipital arterin alt sternomastoid dalının etrafına sarılır ve iç karotid, dış karotid ve lingual arterlerin ilk bölümünün ilmeği yüzeysel olarak yüzeysel olarak geçer. Burada sinir cilt, yüzeyel fasya, platizma ve derin servikal fasya yatırım tabakası ile kaplanır ve ortak yüz veni ile yüzeysel olarak kesilir.
Sinir, hyoid kemiğin daha büyük cornuundan ileri ve yukarı doğru ilerler ve digastrik ve stylohyoid kasların arka göbeğine derinlemesine geçtikten sonra digastrik üçgende görünür. Burada sinir hyoglossus'a dayanır, bir çift vene eşlik eder (vena comitans hypoglossi) ve lingual arterin hyoglossus'a kadar olan ikinci kısmıyla ilişkilidir.
Hyoglossus kası üzerinde sinir, art arda sub-mandibular bezin ve bunun kanalı, submandibular ganglion ve lingual sinirin derin kısmı ile ilişkilidir. Sonunda sinir, mylohyoid kasına derinlemesine geçer, genioglossus'u deler ve dil maddesine ulaşır.
Dallar (Şekil 7.15, 7.14):
İletişim dalları:
(a) Sempatik gövdenin üstün servikal ganglionuyla;
(b) Bağ dokusuyla birleştirildiği vagusun alt ganglionuyla;
(c) C1 ve C2 omurilik sinirleri tarafından oluşturulan bir halka ile; Pı liflerini taşıyan bu ilmek olan bir dal hipoglossal sinire bağlanır ve inen dal, tirohiyoid dal ve bu sinirin geniohyoid dal aracılığıyla dağıtılır;
(d) Ramus lingualis vagii olarak bilinen faringeal pleksustan bir dal alır;
(e) Lingual sinir ile, hyoglossus kasının ön sınırına yakın; Bu iletişim yoluyla, dil kaslarından gelen propriyoseptik algılar trigeminal sinire ve dolayısıyla mezensefalik çekirdeğine iletilir.
Dağıtım dalları:
1. Meningeal dalı:
Hipoglossal kanaldan tekrarlanır ve posterior kraniyal fossa menineleri ve oksipital kemiğin diploik dokusunu sağlar. Bu dal, Cı'den gelen lifleri ve üst servikal gangliondan gelen sempatik lifleri taşır.
2. Azalan şube:
İkincisi oksipital arteri etrafına sardığı ve C1'in liflerini taşıdığı hipoglossal sinirden kaynaklanır. Karotis kılıfının önünden aşağıya doğru geçer, ansa cervicalis 'in üstün ramusunu oluşturur ve omohioid kasının üstün karnını besler.
Daha sonra, ansa cervicalis (ansa hypoglossi) olarak bilinen bir ilmek oluşturmak için C2 ve C3 liflerinden türetilmiş olan inen cervicalis ile birleşir. Ansa şubeleri sternohyoid, sternothyroid ve omohyoid kasların alt karnını besler. Ansa'dan birkaç dal toraksa girer ve kalp ve frenik sinirlerle birleşir.
3. Tirohiyoid için sinir:
Lifleri 1'den aktarır, hyoid kemiğinin daha büyük cornu'yu geçer ve tirohyoid kas sağlar.
4. Kas dalları:
Bunlar palatoglossus hariç dilin bütün iç ve dış kaslarını besler. Sonuncusu, aksesuar sinirin kranial kısmı tarafından faringeal pleksustan beslenir.
Geniohyoid (bir dil kası değil), Cı'den elde edilen liflerle beslenir. Bu nedenle, hipoglossal sinirle otostop yapan C1 lifleri, omohiyoid, tirohiyoid ve geniohyoid kasların üst kısmını besler.
Geliştirme:
Hipoglossal, dört servikal segmentin kaynaşması ile oluşan oksipital myotome bir sinirdir. Myotome epi-perikardiyal sırt boyunca dili istila etmek için arkadan ileri doğru göç ettikçe, myotome sinirini taşır. Bu nedenle, hipoglossal sinir hem iç hem de dış karotid arterlere yüzeysel olarak geçer.
Aksesuar Sinir:
Aksesuar sinir veya onbirinci kranial sinir tamamen motordur ve kraniyal ve omurilik köklerinden oluşur.
Kranial kök vagusun ayrık köklerini temsil eder ve bu nedenle vagusa yardımcı olur; altıncı kol kemerinin bir siniridir. Omurga kökünün ayrı bir varlığı vardır. Bu nedenle, iki kök kombinasyonuna bazen spinal aksesuar sinir denir.
Kranial parçası:
Derin kökeni (Şekil 7.16):
Kraniyal kök lifleri çekirdeğin ambigusunun alt kısmından ve muhtemelen vagusun dorsal çekirdeğinden kaynaklanır.
Yüzeysel kökeni:
Kökçüler, medulla oblongata'nın postero-lateral sulkusu boyunca vagus siniri liflerinin altında ortaya çıkar.
Kurs ve ilişkiler:
Sinirin kökleri, juguler foramenlerin ara bölmesine yanal olarak geçer, burada spinal kök ile birleşir ve vagus eşlik eder ve bunlar, dura mater'nin ortak bir kılıfı içinde uzanır (Şekil 7.17).
Juguler foramen çıkışından kraniyal kök spinal kökten ayrılır, vagusun alt ganglionuna tutturulur ve vagus sinirin farengeal, tekrarlayan laringeal ve kardiyak dallarından dağıtılır.
dağılım:
(a) Faringeal dal:
Tensör veli palatini hariç tüm yumuşak damak ve stylopharyngeus hariç tüm farenks kaslarını besler.
(b) Tekrarlayan laringeal:
Kriktiroit hariç tüm larinks kaslarını besler.
(c) Kardiyak dal:
Kalbe kardiyo-inhibitör lifleri sağlar.
Omurga kısmı:
Derin kökenli:
Spinal kök lifleri, omuriliğin üst beş servikal segmentinin üst gri kolonunun lateral kısmında yer alan uzun motor çekirdeğinden kaynaklanır. Çekirdek, somatik veya dalsal efferent sütunu temsil eder (Şekil 7.16).
Yüzeysel kökeni:
Lifler, spinal kordun yan tarafından, üst beş servikal sinirin ventral ve dorsal kökleri arasında görünür ve ligamentum denticulatum'un arkasından geçen yükselen bir spinal kök oluşturmak için birleşir.
Kurs ve ilişkiler:
Omurga, foramen magnuma girtabral arterin dördüncü bölümünün arkasına girer, yukarı ve sonradan kraniyal kökle birleştiği juguler foramenlerin ara bölmesine geçer ve vagus eşliğinde Dura mater'nin ortak bir kılıfından geçer. Bununla birlikte vagus siniri aksesuvar sinirden araknoid bir bölümle ayrılır (Şekil 7.17).
Juguler foramenlerin çıkışında, spinal kısım kraniyal kısımdan ayrılır ve% 66 olguda veya% 33 olguda venin önünde lateral ve iç juguler venin arkasından geçer; nadiren sinir damardan geçer. Altasların enine işleminin ucunu geçiyor ve kendisi oksipital arter tarafından yüzeysel olarak geçiyor.
Oksipital arterin üst sternomastoid dalı eşliğinde sinir, temporal kemiğin styloid sürecine, stylohyoid ve posterior göbeğinin diastrik kasların stile kemiğine doğru ilerler ve karotis üçgeninin üst açısını geçer.
Sinir sternomastoidin derin yüzeyini deler, kası besler ve C2 siniri ile iletişim kurar. Sternomastoidin arka sınırının ortasındaki boynun arka üçgenine girer; burada sinir, daha küçük oksipital sinir tarafından yüzeysel olarak yukarı asılır ve bir grup yüzeysel servikal lenf nodu ile çevrilidir.
Arka üçgende aksesuar sinir aşağı ve geriye doğru geçer ve cilt, yüzeyel fasya, platizma ve derin servikal fasya yatırım tabakası ile kaplanır. Burada, prevertebral fasya ile ayrılmış levator skapulalara dayanır ve C2 ve C3 sinirleriyle iletişim kurar. Aksesuar sinir, arka üçgenin gerçek bir içeriği ve en yüksek yapısıdır.
Sinir, trapeziusun anterior sınırına, klavikuladan yaklaşık 5 cm yukarısında geçer, 3. ve 4. servikal sinirlere katılır ve bir trapezoid pleksus oluşturur. Bu pleksustan trapezius sinir kaynağını alır.
Dallar:
iletişim:
(a) C2 ile sternomastoidin derinliklerine;
(b) Arka üçgende C2 ve C3 ile;
(c) C3 ve C4 ile trapeziusun derinliklerinde.
dağıtım:
Sternomastoid ve trapezius kaslarını sağlayın.
Vagus siniri:
Vagus veya onuncu kranial sinirler medulla oblongatadan ortaya çıkar ve baş ve boyun, göğüs ve karın içinden geniş dağılım gösterir. Bu yüzden her bir sinire vagus veya dolaşan sinir denir.
Parasempatik sistemin kranial kısmının ana yolu olarak işlev görür ve kalbin yanı sıra ön ve orta bağırsak türevlerini de sağlar. Her bir sinir servikal, torasik ve abdominal olmak üzere üç parçadan oluşur ve miyelinli ve miyelinsiz lifler içerir.
İnsan vagus sinirin orta servikal bölgesindeki miyelinli lif sayısı sağ tarafta yaklaşık 16.500, sol tarafta 20.000'dir. Servikal kısım iki ganglion sunar; üstün ve düşük.
Superior veya jugulyon ganglionlar küçüktür, çapı 4 mm'dir ve juguler foramenlere yakındır. Genel somatik yollar için sahte-unipolar duyusal nöronları içerir.
İnferior veya nodoz ganglionlar yaklaşık 2, 5 cm uzunluğunda ve 5 mm çapında uzatılmıştır. Genel viseral ve özel viseral (tadı) hisler için sahte unipolar duyusal nöronları içerir.
Sempatik gövdenin üstün servikal ganglionuyla ve inferior ganglion etrafında yarı spiral bir dönüş yapan hipoglossal sinir ile iletişim kurar. Aksesuar sinirin kranial kısmı inferior ganglionun altındaki vagus gövdesi ile birleşir.
Nükleer kökenler ve fonksiyonel bileşenleri (Şekil 7.18):
Vagus siniri lifleri, medulla oblongata'nın aşağıdaki çekirdekleri ile bağlanır:
(a) Çekirdekler belirsiz:
Özel viseral efferent kolonuna (branşiomotor) ait olup, farenks ve larinksin çizgili kaslarını besleyen vagus siniri liflerine orijin verir. Bununla birlikte, bazı motor lifleri, aksesuar sinirin kranial kökünden kaynaklanmaktadır. Çekirdek ambigusu, birkaç kardiyo-inhibitör lif içerir.
(b) vagusun Dorsal çekirdeği:
Karışık bir çekirdek olup, genel viseral efferent ve genel viseral afferent kolonların füzyonu ile oluşur.
Viscero-motor lifleri, preganglionik parasempatik lifleri kalbe, proksimal üçte ikilik kavşakta ve transvers kolonun üçte birinin distaline kadar besleyici sisteme, trakeo-bronş ağacının ve akciğerlerinin pürüzsüz kaslarına ve salgı bezlerine iletir.
Gangliyon sonrası nöronlar, hedef organların duvarında, örneğin kalbin SA düğümü ve AV düğümü etrafında, Auerbach'ın ve Meissner bağırsak sinir hücrelerinin sinir hücrelerinde bulunur. Bağırsak duvarındaki ganglionik vagal liflerin bazıları, asetilkolin yerine ATP benzeri maddeler (purnierjik) serbest bırakır.
Yukarıda bahsedilen organlardan gelen vissero-duyusal lifler, vagusun nodoz ganglionunda köken hücrelerine sahiptir ve lifler çoğunlukla vagusun dorsal çekirdeğinde ve kısmen de traktus solitarius çekirdeğinde sonlanır. Bu lifler açlık veya mide bulantısı ve yutma, solunum, Hering-Breuer ve kardiyo-vasküler refleksleri ile ilgili olanlar gibi organik hisleri iletir.
(c) Traktus solitaries çekirdeği:
Özel viseral afferent sütuna aittir ve esas olarak iç larengeal sinir yoluyla vallekula ve piriform fossadan tat duyusu alır.
(d) Trigeminal sinirin spinal yolunun çekirdeği:
Genel somatik afferent kolonuna aittir ve dış akustik meatustan ve timpanik membrandan vagus siniri auriküler dalı yoluyla ağrı ve termal hisler alır. Bu liflerin orijinli hücreleri, vagusun üst ganglionunda bulunur.
Kurs ve ilişkiler:
(A) Baş ve Boyunda:
Vagusun yaklaşık on veya daha fazla kökeni, medulla oblongata'nın postero lateral sulkusundan ortaya çıkar ve yanal olarak bir gövde oluşturmak için birleştiği juguler foramen ara bölmesine geçer. Burada vagus, araknoid septum aralarında araya girmesine rağmen aksesuar sinirle birlikte dura mater ortak bir kılıfında uzanır (Şekil 7.19).
Juguler foramenlerden, vagus, lateral olarak iç juguler ven ile karotis kılıfı içerisinde neredeyse dikey olarak ve iç ve genel karotid arterleri arasında medial olarak düşmektedir.
Vagus, yukarıda belirtilen gemilerin arasında ve arkasında yer alır. Boyunda, sağ vagus internal juguler ven ile sağ subklavian arterin ilk kısmı arasında uzanır; sol vagus, sol ortak karotis ile sol subklavyen arterlerin ilk kısmı arasına müdahale eder.
(B) Toraks'ta:
Vagusun torasik seyri iki taraftan farklıdır.
Sağ vagus:
Aşağı posteromedial sağ brakisefalik vene ve superior vena kavaya geçer ve trakeanın sağ yüzeyine eşlik eder. Akciğer kökü üstünde vagus, azigos venin kemeri ile sağ akciğer ve plevradan ayrılır.
Daha sonra sinir, dallara ayrıldığı akciğer kökünün arkasından geçer ve sağ arka akciğer pleksisini oluşturmak için ikinci ila dördüncü veya beşinci torasik ganglionlardan sempatik liflerle birleşir.
Akciğer kökünün altında, sağ vagusun lifleri özefagusu çevreler ve özofageal pleksusun arka kısmını oluşturur. Son olarak lifler, arka vagus gövdesi olarak diyaframın özofageal açıklığından karına girer.
Sol vagus:
İlk başta sinir sol ortak karotis ile sol alt klavian arterler arasında ve sol brakisefalik venin örtüsü altına geçer. Aortik arkın hemen üstünde, yüzeysel olarak sol frenik siniri ile çaprazlanır. Sinir inerken aort arkının ön ve sol yüzeyinden geçer; Burada sinir yüzeysel olarak sol superior interkostal ven tarafından geçilir.
Akciğer kökünün arkasından geçer ve sol posterior pulmoner pleksusu oluşturmak için dallara ayrılır. Akciğer kökünün altında, lifler özofagusun ön kısmına yayılır ve nihayet anterior vagal gövde olarak özofagus açıklığından karın bölgesine girer.
(C) Karında:
Her ön ve arka vagal gövde, her iki vagus sinirinin liflerinden oluşur.
Ön vagal gövde:
Bir ila üç demetden oluşur ve her paket hepatik ve gastrik dallara ayrılır. Hepatik dallar, porta hepatise ulaşmak ve artan ve azalan dallara bölünmek için daha az omentumdan sağa geçer.
Yükselen dallar karaciğer ve safra düzenini sağlar. Pilorik dallar olarak da bilinen inen dallar, pilor öncesi mide, pilorik sfinkter ve duodenumu beslemek için ters çevrilmiş 'Y' şeklinde bölünürler.
Gastrik dallar, pilor öncesi bölge hariç, midenin antero-üstün yüzeyini altı ila on kollara bölerek besler. Latarject'in siniri olarak bilinen anterior vagal gövdenin ana gastrik dalı, daha küçük omentum içindeki daha küçük eğriliklere yakındır ve açısal çentiklere kadar uzanır.
Arka vagal gövde:
Esas olarak sağ vagustan oluşur ve mide ve çölyak dallarına ayrılır. Latarjet'in siniri olarak da bilinen arka gövdenin ana gastrik dalı, midenin posteroferer yüzeyini beslemek için bir dizi dal sağlar.
Çölyak dalları sol gastrik artere eşlik eder ve diğer karın organlarını proksimal üçte ikilik kavşağa kadar olan perivasküler kat ile ve enine kolonun üçte birine distalinde birleştirmek için çölyak pleksus ile birleşir.
Şubeler (Şekil 7.19):
Boyunda
1. Üstün ganglionlardan
(a) Meningeal şubesi:
Posterior kranial fossada dura mater sağlar. Aslında üst servikal spinal sinirlerden ve üst servikal sempatik gangliondan duyusal ve sempatik lifleri iletir.
(b) Kulak çevresi dalı (Alderman'ın siniri):
Mastoid kanalikülleri ve timpano-mastoid fissürü boyunca yukarı ve geriye doğru geçer ve dış akustik etusun kraniyal yüzeyinin cildine, dış akustik etusun tabanına ve arka duvarına ve bitişik timpanik zara dağılır. Birinci ve ikinci dallar somatik afferent lifleri taşır.
2. Alt gangliondan—
(c) Faringeal dallar:
Fiberlerin çoğu, aksesuvar sinirin kranial kısmından türetilir ve farenks ve yumuşak damak kaslarını besler. Vagusun faringeal dalı, iç ve dış karotid arterlerden geçer, glossofarengeal sinir ve sempatik trunkun üst servikal ganglionunun farengeal dalına katılır ve orta konstriktör kasında faren pleksusu oluşturur.
Bu dalların duyusal lifleri yutma refleksiyle ilgilidir.
(d) Üstün gırtlak siniri:
Faringeal daldan daha kalındır, iç karotid artere medial olarak aşağı ve ileri geçer ve iç ve dış dallara ayrılır. İç laringeal sinir esasen duyusaldır, tirohiyoid membranı deler ve vokal, piriform fossa ve laringeal mukoza zarını vokal kıvrımların altına kadar besler.
Ayrıca, aritenoid transversus kasını beslemek için bir dal sağlar ve muhtemelen propriyoseptif lifleri taşır. Dış laringeal sinir motordur, superior tiroid arterinin postero-medialine eşlik eder, tiroid bezinin lateral lobunun üst rolüne derinlemesine geçer ve krikoroid kas sağlar ve inferior konstriktör kasına bir dal verir.
(e) Karotis gövdesine dallar:
Genellikle glossofaringeal sinir ile birleşirler ve karotis sinüs ve karotis cisim sağlarlar. Bu dallar baro-reseptörü ve kemo-reseptörü olarak görev yapar.
3. Bagajdan—
(f) Kardiyak dallar:
Bunlar üstün ve aşağı dallardan oluşur. Kardiyak dallar, yüzeysel kardiyak pleksusu oluşturan sol vagusun inferior servikal kardiyak dalı hariç, derin kardiyak pleksusla birleşir. Bunlar, kalp aktivitesinin refleks inhibisyonu ile ilgilidir.
(g) Sağ tekrarlayan laringeal sinir (Şekil 7.20):
Boynun kök kısmında sağ vagustan doğar ve sağ subklavian arterin ilk bölümünün alt tarafına doğru sarar. Ortak karotid arterin arkasına eğik olarak yukarı doğru uzanır ve kriko-tiroid kası dışındaki tüm larinks kaslarını ve vokal kıvrımların altındaki larinksin mukoza dışındaki tüm larinks kaslarını beslemek için sağ trako-özofageal olukta yerleşir.
Toraks içinde:
1. Sol tekrarlayan laringeal siniri— (Şek. 7.20):
İkincisi aort arkının ön ve sol yüzeylerini geçtiğinde sol vagustan kaynaklanır.
Sinir, aort kemerinin alt yüzeyine, ligamentum arteriosumun arkasına ve sol tarafına sarılır ve ilk önce trakeanın çatallanma ile aort ark arasında yükselir. Yükselirken, sol trakeoözefageal olukta veya sağ oluktaki tekrarlayan sinire benzer şekilde oluk önünde az miktarda yerleşir ve boyunda belirir.
Boyunda hem sağ hem de sol tekrarlayan sinirler az ya da çok, aynı seyir ve ilişkilerden geçer. Tiroid bezinin lateral lobunun alt ucunda sinir, inferior tiroid arterinin halkası ile değişken ilişkiler gösterir.
Sağ tarafta sinir, arteriyel döngünün önünde veya arkasında veya arterin terminal bölümleri arasında eşit oranlarda geçer. Sol tarafta sinir, en sık arterin halkasının önündeki gerisinde kalmaktadır.
Daha yukarı doğru seyrinde, her sinir, tiroid bezinin lobunun medial yüzeyini kaplar. Burada, Berry'nin ligamentine lateral veya medial olarak geçer veya bazen ligament içine gömülür.
Sinir, farenks inferior konstriktör kasının alt sınırına derin bir şekilde geçer ve nihayet krikoid kıkırdak ile tiroid kıkırdak inferior boynuzu arasındaki artikülasyonun arkasındaki gırtlak girer.
Tekrarlayan sinirlerin dalları:
(a) Kardiyak dallar (iki veya üç adet) ve derin kalp pleksusları oluşturur.
(b) İletişim dalları, sempatik bagajın alt servikal ganglionuna katılır.
(c) Trakea ve özefagusun dalları, kasları, bezleri ve mukoza zarını besler.
(d) Sinir derin bir şekilde geçmeden önce aşağı konstriktör kasına bir motor dal.
(e) Kriko-tiroid ve kriko-aritenoid eklemlerine eklemli dallar.
(f) Kriktiroid hariç, tüm larinks kaslarına giden kas dalları.
(g) Vokal kıvrımların altındaki gırtlak mukozasına duyusal dallar ve iç gırtlak sinirinden iletişim alır.
Tekrarlayan sinirlerin gelişimi:
Her iki tekrarlayan sinir, altıncı kol kemerlerin dallanma motor liflerini iletir ve lifler gerçekte aksesuar sinirin kranial kısmından türetilir.
İki tarafın tekrarlayan sinirlerinin farklı kökenleri ve seyri, aortik arkların türevlerini takip ederek açıklanabilir. Sol tarafta, altıncı aortik arkın dorsal kısmı, fetal yaşamda ductus arteriosus ve doğumdan sonra ligamentum arteriosumda ductus arteriosus, doğumdan sonra ligamentum arteriosumda kalırken, beşinci kemer tamamen yok olur ve sol dördüncü aortik kemer aort kemerinin bir parçasını oluşturur.
Bu nedenle, sol tekrarlayan sinir, ligamentum arteriosumun sol tarafındaki aort arkasının altına asılır. Sağ tarafta, altıncı aortik arkın dorsal kısmı kaybolur, beşinci kemer tamamen atrofiler ve sağ dördüncü aortik kemer sağ subklavian arterin proksimal kısmını oluşturur.
Bu, sağ tekrarlayan sinirin neden sağ subklavyen arterin ilk kısmının altına takıldığını açıklar. Nadir durumlarda sağ subklavyen arter, aort arkası ve inen aort kavşağından anormal bir köken alır.
Bu, sağ dördüncü aortik arkın kaybolması ve sağ yedinci intersegüler arterin kökeni altında sağ dorsal aortun kalıcılığından kaynaklanmaktadır. Böyle bir durumda sağ tekrarlayan sinir hiçbir yapı üzerine nüksetmez ve doğrudan gırtlağa ulaşır.
1. Akciğer dalları:
Bunlar bronş ağacı, akciğerler ve akciğer kan damarlarını besler. Motor lifleri bronko-daraltıcıdır ve bronş bezlerine sekreto-motordur. Akciğerlerden duyusal lifler, Hering-Breuer ve öksürük refleksleriyle, baro-reseptörleri olarak işlev gören pulmoner arterlerden ve kemo reseptörleri olarak hareket eden pulmoner venlerden endişe duymaktadır.
2. Kalp dalları:
Bunlar vagus ve tekrarlayan laringeal sinirlerden kaynaklanır ve derin kalp pleksusuyla birleşir.
3. Özefagus dalları:
Bu güçlendirme, özefagus bezlerini peristalsis ve uyarır.
Karında:
1. Mide dalları:
Bunlar bezlere sekretomotor, mide kas sistemine motor ve pilor sfinkterini inhibe eder. Duyusal lifler açlık ve bulantı ile ilgilidir.
2. Hepatik dalları:
İşlevleri bilinmemektedir.
3. Çölyak dalları:
Bunlar küçük ve büyük bağırsakları besler, salgı bezlerine sekreto motor ve peristalsis arttırır. Ek olarak, böbrekler, gonadlar, pankreas ve diğer yapıları beslerler.
Glossofarengeal Sinir:
Glossofaringeal veya dokuzuncu kranial sinir, hem motor hem de duyusal lifler içeren karıştırılır. Aşağıdaki fonksiyonel bileşenlere sahiptir:
(a) Stylopharyngeus kası için Branchio-motor lifleri;
(b) Parotis bezine ganglionik öncesi sekreto motor lifleri (parasempatik);
(c) Dilin, bademciklerin, yumuşak damakların ve farenksin oral kısmının üçte birinin posteriorundan genel somatik duygular;
(d) Vallate papilladan ve dilin sulkus sonrası kısmından ve bitişik suşlardan ve damaktan özel visseral (tat) his;
(e) Barot reseptörleri ve karotid sinüs ve karotid cisiminden kemo reseptörleri gibi genel viseral algılar.
Glossofarengeal sinirin gövdesi, juguler foramenlerden geçerken, iki gangliyon sunar - üstün ve düşük. Her iki gangliya, somatik ve visseral duyumlar için sahte-unipolar duyusal nöronlar içerir.
İnferior ganglion daha büyük olandır ve petrous temporalin yüzeyinde üçgen bir çöküntüye yerleşir. Üstün ganglion, alt ganglionun ayrılmış kısmıdır ve dal vermez.
Glossofaringeal sinirin, üçüncü branş kemerinin post-trematik dalı olduğu halde, timpanik dalının, ikinci kemerin trematik şubesini temsil ettiği söylenir.
Derin kökenli:
Sinir, medulla oblongata'nın aşağıdaki çekirdekleri ile bağlanır:
(a) Branş motorlu fiberlere orijin veren çekirdek ambigusunun üst kısmı;
(b) Alt tükürük çekirdeği, preganglionik sekreto-motor liflerine orijin sağlar;
(c) Trigeminal sinirin spinal çekirdeğinin üst kısmı genel somatik duyumlar için duyusal nöronların merkezi işlemlerini alır;
(d) Traktus solitarius çekirdeğinin üst kısmı, tat ve diğer genel visseral duyumlar için duyusal nöronların merkezi işlemlerini alır.
Yüzeysel kökeni:
Bu nükleer bağlantılardan, sinirin yaklaşık üç veya dört kökü, medulla oblongata'nın üst kısmındaki postero-lateral sulkustan vagus köklerinin üzerinde ortaya çıkar.
Kurs ve ilişkiler:
Kökçüler, serebellum flokculusunun altından ileri ve lateral olarak geçerek juguler foramenlere doğru ilerlerler;
İnferior ganglion, koklea su kemerinin açıldığı temporal kemiğin petroz bölümünün inferior yüzeyinde üçgen bir çöküntüye yerleşir. İnferior gangliyondan glossofaringeal sinirin gövdesi keskin bir şekilde aşağıya doğru eğilir ve kafatasını vagus ve aksesuar sinirlerin eşlik ettiği juguler foramenlerin orta bölümünden bırakır.
Burada glossofaringeal, ocipital kemiğin juguler tüberkül oluğuna dayanır ve vagus ve aksesuar sinirlerin önünde ayrı bir Dura mater kılıfından geçer. İnferior petrosal sinüs, glifofarengeal'i vagus ve aksesuar sinirlerden ayırır (Şekil 7.21).
Kafatasından çıktıktan sonra, glossofarengeal sinir, iç juguler ven ve iç karotid arter arasında aşağı ve ileri doğru ilerler ve böylece iç ve dış karotid arterler arasında, temporal kemik ve styloid kas gruplarının styloid işlemine derinlemesine ilerler.
Stylopharyngeus kasının alt sınır ve yüzeysel yüzeyinde ileri rüzgarlar ve terminalin dağılımı için farenksin üst ve orta konstriktör kasları arasındaki üçgen boşluğa girer.
Dallar:
İletişim:
(a) Glossofarengeal inferior ganglionlar, üstün servikal sempatik ganglionla ve hem vagus sinirin hem superior hem de inferior ganglionlarıyla iletişim kurar,
(b) Glossofarengeal gövdesi, fasiyal sinire digastrik kasın arka göbeğini delerek filament ile birleştirir.
dağıtım:
Altı dağıtım dalı sağlar;
1. Timpanik dal:
Alt gangliondan kaynaklanır ve öncelikle preganglionik sekreto motor liflerini taşır. Juguler fossa önündeki timpanik bir kanalikül üzerinden timpanik boşluğa girer ve promontoryumun mukoza zarı altına çarpar, burada karotido-timpanik sinirler ile iç içe katar ve sempatik pleksustan iç karotid arter çevresinde birleşir ve timpanik pleksus oluşturur .
Timpanik pleksusun dalları, timpanik boşluğun mukoza zarına, timpanik zar, mastoid antrum ve mastoid hava hücrelerine ve işitme tüpünün çoğuna duyusal lifler sağlar. Yüzdeki büyük petrosal sinire iletişim sağlayan bir dal oluşturur.
Ancak, timpanik pleksusun ana katkısı, sekreto-motor fiberleri taşıyan daha küçük petrosal sinirin oluşmasıdır. Küçük petrosal sinir, petrous temporal tegment timpaninin bir hiatusundan art arda geçer, orta kraniyal fossayı foramen ovale veya canaliculus innominatus'tan bırakır ve infraral temporal fossadaki otik ganglionun nöronları ile sinaptik temaslar yapar.
Otik gangliondan alınan ganglionik sonrası sekretomotor lifleri, aurikülo-temporal sinire eşlik eder ve ikincisi parotis bezini besler. (Sis daha fazla ayrıntı ile infra-temporal fossadaki otik gangliyona bakınız).
2. Karotis dalı:
Karotis sinüsün duvarında ve karotis cisiminde çarpışır ve vagusun benzer dalları ve sempatik sinirlerle birleşir. Karotis sinirleri, kan basıncını ve kalp atış hızını düzenlemek için baro-reseptörleri ve kemo-reseptörleri olarak görev yapar.
3. Faringeal dalları:
Bunlar sayıca üç ya da dörttür ve vagusun farengeal dalları ile birleşerek vajusun farengeal dalları ile üst servikal sempatik gangliyonla birleşerek, ortadaki daralma kasının üstündeki tomurcukları gösterir. Pleksusun glifofarengeal bileşeni, farenksin mukoza zarına duyusal dallar sağlar.
4. Kas dalı:
Stylopharyngeus kasını besler.
5. Bademcikler dalları:
Bunlar, palatin tonsilini besler ve orta ve arka palatin (daha az) sinirlerle birleştikten sonra, etrafında bir pleksus oluşturur. Bu pleksusun dalları, yumuşak damak ve musluğu besler.
6. Lingual dalları:
Bunlar ön ve arka kümelere ayrılır. Anterior set valle papilla ve sulkus terminalinin önündeki bölgeyi besler. Posterior set dilin sulk sonrası kısmını besler. Her iki set, dilin arkadaki üçte birinde tat duyumlarını ve genel duyarlılığı ifade eder.
