Gebelikte Meydana Gelen Otoimmün Tiroid Hastalıkları

Gebelikte Meydana Gelen Otoimmün Tiroid Hastalıkları!

Tiroid hastalıkları hamilelik sırasında en sık görülen ikinci endo-krinopatilerdir. Tüm gebeliklerin yüzde 0, 2'si tiroid bozukluklarından etkilenir.

Otoimmün tiroid disfonksiyonları gebe kadınlarda hem hipotiroit bozuklukların hem de hipertiroid hastalıkların ortak bir nedenidir. Ayrıca doğumdan sonra, kadınların yüzde 4-10'unda doğum sonrası tiroidit gelişir.

Gebelikte otoimmün tiroid bozukluklarının gelişmesinin arkasındaki neden bilinmemektedir. Bu hastaların dolaşımında bir veya daha fazla tiroid otoantikoru bulunur.

ben. Graves hastalığı, hamilelik sırasında meydana gelen hipertiroid vakalarının yüzde 85'inden fazlasını oluşturur.

ii. Hashimoto tiroiditi, gebeliğin hipotiroidizminin en sık nedenidir.

iii. Atrofik tiroidit, hipotiroidizmin nadir görülen otoimmün bir nedenidir ve TSH reseptörlerine bloke edici antikorların varlığı ile karakterize edilir.

Kontrolsüz maternal hipertiroidi hamilelik sırasında, özellikle gebeliğin ikinci yarısında birçok komplikasyona neden olabilir.

ben. Maternal komplikasyonlar düşük, enfeksiyon, preeklampsi, erken doğum, konjestif kalp yetmezliği, tiroid fırtınası ve plasental abrupasyonu içerir.

ii. Fetal komplikasyonlar intrauterin fetal ölümü ve fetal tirotoksikozu içerir. Yenidoğan komplikasyonları prematürite, küçük gebelik yaşı ve yenidoğan tirotoksikozunu içerir.

Hamilelikte tedavi edilmemiş maternal hipotiroidizm hem anne hem de yenidoğanı etkileyebilir.

ben. Maternal komplikasyonlar arasında mikrositik anemi, preeklampsi, plasental düşme, doğum sonrası kanama, kalp fonksiyon bozukluğu ve düşük bulunur.

ii. Yenidoğan komplikasyonları prematürite, hala doğumlar ve kötü nörolojik gelişimi içerir. Maternal tiroid fonksiyonlarının normalleşmesi, maternal ve fetal koşulları iyileştirir.

Doğum sonrası tiroidit (PPT) maternal depresyona neden olur. PPT kadınların yüzde 30'u kadar kalıcı hipotiroidizm gelişir. PPT'li kadınlar, sonraki gebeliklerde tekrarlayan PPT için yüksek risk altındadır.

PPT'nin 3 fazı, hipertiroid fazı (tiroid yıkımı nedeniyle, tiroid hormonları dolaşımda bırakılır), hipotiroidi fazı ve çözünürlüğü veya ötiroid fazı vardır. En sık olarak, hastalar PPT ile doğum sonrası 1-8 ayda, en yüksek 6 ayda görülme sıklığı ile başvururlar. Hastalığın evresine bağlı olarak, PPT hastası hipotiroidizm veya hipertiroidizm gösterebilir. PPT'nin histolojik bulgusu, tiroid bezinin yıkıcı lenfositik infiltrasyonudur.

Gebelikte veya doğum sonrası dönemde otoimmün tiroid fonksiyon bozukluğunun nedeni bilinmemektedir. Önerilen mekanizmalar, bastırıcı T hücresi aktivitesinde dokuya özgü bir kusur, bir tiroid spesifik antijenin genetik olarak programlanmış bir sunumunu ve bir idiotip anti-idiotip reaksiyonunu içerir.